全麻鼻腔鼻窦镜手术为诱因的葡萄膜大脑炎1例

作者：宋忠义 李建东 王烨 　　【关键词】  鼻腔鼻窦

　　鼻腔鼻窦镜手术引起视力障碍为常见眶周并发症之一，但作为诱因并发病毒感染引起视力下降并不多见，现报告如下。

　　1 病历摘要     　　患者，男，60岁，因鼻塞伴头痛、头晕2个月入院。入院查体见双侧鼻腔中鼻道内均见灰白色半透明息肉，双眼视力无异常。入院诊断为鼻息肉（双）、鼻窦炎。术前给予常规检查，无明显手术禁忌证。入院后3天全麻下行鼻内镜手术，术后抗生素油纱条填塞鼻腔。术后第2天起患者出现视力下降，并逐渐加重，左眼眼前指动，右眼数指1m，同时左眼眶周轻度淤血，口周出现疱疹。随即抽出双侧鼻腔内油纱条，给予大量激素及抗感染治疗，视力情况无好转。眶周及副鼻窦CT检查，见视神经管完整，球后无积血，左侧眶纸板有轻度缺损。请眼科会诊，眼底检查见玻璃体浑浊，Tydall（+），双眼视乳头水肿，呈放射状出血，视网膜水肿，视网膜动脉部分有串珠样改变，中周部漏斗型网脱，结合口周部出现疱疹情况，诊断为葡萄膜大脑炎。全麻、手术创伤、全身抵抗力低下为其诱因。转入眼科后给予大量激素、抗病毒、能量及对症治疗，2周后患者视力恢复至左眼0.5，右眼0.6，自动要求出院，院外无随访。    　　2 讨论

　　眶眼并发症为鼻窦镜手术的常见并发症之一，其引起视力障碍的最主要原因是眶内血肿和视神经损伤，眶内血肿为纸样板损伤后血液进入眶内造成，临床特征为眼球外突、活动受限、眼压增高、淤斑，眼内压增高到一定程度后就会引起中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，进而引起视网膜缺血性改变，即视力障碍。视神经损伤可分为视神经缺血性损伤、视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障碍为暂时性，表现为渐进性视力减退、复视或视野缺损;而直接损伤表现为视力迅速下降，多不伴有眼球突出，直接对光反射消失，间接对光反射存在。直接损伤造成的视力障碍为不可逆性。葡萄膜大脑炎现亦称Vogt-小柳原田综合征，其主要症状是双眼同时或间隔数日先后发病，由于脉络膜先受侵犯，患者常诉有视力急剧下降、闪光感及视物变形症。检眼镜检查可见玻璃体浑浊，视乳头充血，视网膜水肿、浑浊，初始以视乳头周围及黄斑部最显著，后随炎症加剧，整个视网膜呈灰白色浑浊，并有渗出性视网膜脱离。该病病因至今尚无一致认识，有病毒感染学说和自身免疫学说。结合本病考虑可能是全麻手术致患者抵抗力降低，由病毒感染造成。