鼻黏膜翻转通道成形术治疗额筛窦囊肿72例

作者：包贵生 王琰玲 隋晓斌     【关键词】  鼻黏

    额筛窦黏液囊肿是眼眶内侧壁的常见病，主要症状为眼球渐进性向下突出，重者可影响视力，手术后易复发。我院自1988～2003年行鼻黏膜翻转通道成形术72例，效果满意，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共72例，男31例，女41例;年龄30～60岁，平均42岁;额筛窦囊肿38例，单纯额窦囊肿16例，筛窦囊肿18例;右侧48例;左侧24例，全部病例均为单侧。囊肿最大6.0cm×5.0cm×4.0cm，最小2.5cm×2.5cm×2.5cm;眼球斜度最大40°，最小15°;眼球突出度最大24mm，最小18mm。囊肿越大，眼球的斜位、突出度及视力影响越大，反之越小，呈正比关系。见表1。

    表1 囊肿大小同眼球斜位突出及视力关系 例数 体积（略）

    1.2 手术方法

    1.2.1 手术适应证 额筛窦囊肿、单纯额窦囊肿、单纯筛窦囊肿、囊肿突向眶内者。

    1.2.2 手术方法 局麻后行眼眶内侧缘切口，钝性分离，暴露囊肿前壁，切开前壁，吸出腔内液体，搔刮囊腔壁，避免损伤眶内容物，尽量去除腔内额筛窦残骨片，用庆大霉素溶液将窦腔冲洗干净。然后，根据不同部位的囊肿，选择骨窗的制作部位，用咬骨钳或骨凿去除鼻骨、泪骨，制作1.5cm×1.2cm大小的骨窗，暴露鼻黏膜，行“工”字型切开，将切开的鼻黏膜向骨窗两侧翻转，分别将黏膜瓣的前后唇间断缝合，固定在骨窗两侧的骨膜上，用手套橡皮引流条置于鼻腔―骨窗至囊肿腔内，引流条的腔内端用双股粗丝线结扎，并用缝针于前额部皮肤穿出，棉片垫压皮肤针孔后结扎固定，依次缝合肌层及皮肤，结膜囊涂四环素眼膏，局部及同侧眼加压包扎。

    1.2.3 骨窗部位 额窦囊肿累及筛窦者，骨窗选择在泪囊窝向前的泪鼻骨处;单纯额窦囊肿，骨窗位置应在泪囊窝偏上0.5～1.0cm的鼻骨处;单纯筛窦囊肿（包括后组筛窦），骨窗位置同额窦囊肿。后组筛窦囊肿在制作骨窗时，需将前组的筛骨纸板一并去除，以便引流通畅。

    1.2.4 术后处理 术后72h时首次换药，去除加压包扎，同侧鼻腔滴呋麻液。术后6d拆除皮肤缝线，8周后剪断前额固定缝线，取出鼻腔橡皮引流条。

    2 结果

    47例患者随访10个月～7年，46例无不适症状，眼球全部复位，CT可见鼻骨骨窗及引流孔完整。

    3 讨论

    本组72例均为向眼眶内发展的额筛窦囊肿，筛窦的上外角与视神经孔相距约3mm，囊肿继续增大，会压迫视神经，造成视力严重损害。因此，有前额部痛或既往有额筛窦炎者宜行X线或CT检查，以便早期发现囊肿进行治疗。笔者采用鼻黏膜翻转通道成形术治疗额筛窦囊肿效果满意，该手术有以下优点:（1）手术比较简单，不需要彻底去除囊壁，只需在鼻骨中下段制作1.5cm×1.2cm以上的骨窗，将鼻黏膜翻转固定即可;（2）引流通畅持久，因骨窗边缘由鼻黏膜包绕，引流通道放置橡皮引流条2个月，不会因周围组织增生、粘连使通道阻塞。术中需注意，勿损伤筛板，以免嗅神经受损，分离腔壁勿过深，以免损伤视神经。