鼻内镜电视监视系统下咽喉部手术

　　作者：陆平 马斌 殷延涛 宣微 韩畅宇   　作者单位:750001宁夏医学院第二附属医院银川市第一人民医院　　【关键词】  咽喉部

　　咽喉部良性肿物中以舌扁桃体肥大、咽喉乳头状瘤、血管瘤、会厌潴留囊肿、声带息肉、声带小结多见。其治疗是在间接喉镜或直接喉镜下行肿物切除。近年来随着国产鼻内镜在基层普及且缺少纤维喉镜或喉显微手术器械，使用鼻内镜电视监视系统下行咽喉部检查及手术亦可带来满意效果。我科1999～2003年12月采用此方法行咽喉部手术216例，现报告如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 本组216例患者，男76例，女140例，年龄13～65岁，病程16天～20年。就诊患者均有程度不等的咽部异物感、声嘶等症状。术手病理报告:声带息肉及小结102例，舌扁桃体肥大26例，会厌囊肿75例，咽喉部乳头状瘤11例，血管瘤1例，纤维瘤1例。    　　1.2 手术方法 采用国产70°、110°鼻内镜（直径4mm、长30mm）SONY18寸彩色电视机，喉万能异物钳、会厌拉钩及改装的喉显微手术器械。术前禁食，术前30min肌注鲁米那钠100mg及阿托品0.5mg。表面麻醉:以1%地卡因先喷口腔试敏无反应后，即喷口咽及喉咽部3～4次，每次间隔5min。然后于双侧梨状窝处分别滴入1%地卡因3～4滴（麻醉喉上神经）;沿会厌边缘喉面滴入1%地卡因2次，每次1ml，此时已达麻醉效果。如行声带手术可用蘸有1%地卡因的卷棉子纱布在声门区点1～2次。患者右手持纱布将舌体前1/3向口外拽出向下固定于下切牙齿上，让助手用会厌拉钩固定会厌。暴露声门区直至清晰暴露病变部位;右手持喉万能异物钳切除病灶，术后病检。对于声带较小息肉或声带小结者动作应轻柔，切勿损伤声韧带和声带肌，出血者可予1∶1000肾上腺素棉球压迫止血;对于舌根扁桃体肥大或喉乳头状瘤可在病灶边缘0.5cm处用五官科微波、激光、射频进行烧灼以防复发。术后出现舌麻木、舌活动受限者予营养神经、扩血管药物治疗，术后1个月及半年复诊。     　　2 结果

　　216例患者中，212例1次手术成功，2例因不能耐受而放弃手术治疗，2例因出现呼吸困难被迫终止手术。治愈188例（87.0%），显效14例（6.5%），有效10例（4.7%），总有效率98.2%，术后随访3～6个月，复发8例，复发率3.8%。     　　3 讨论

　　鼻内镜下进行咽喉部手术具有放大视野清晰、精确度较高等优点，但对于颈短、肥胖、颈椎病、喉体较高等患者操作较困难。术者双手进行操作，旋转镜面暴露术野需一定技巧及熟练程度。