鼻内镜下经鼻腺样体切除术

作者：尹艳辉 左亚平 文智伟   作者单位:425000湖南省永州市眼科医院

　　【关键词】  腺样体肥

　　腺样体肥大多见于儿童，在成人中也并不少见，我科自2002年10月～2004年4月采用鼻内镜下经鼻腺样体切除术18例，取得了较满意的效果，现报告如下。     　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 本组患者18例，男11例，女7例，年龄14～36岁，病程5～10年。其中5例有腺样体手术、激光、微波治疗史。18例患者均有头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状，2例患者睡眠时鼻塞、打鼾。检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见大量黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。其中5例可见腺样体瘢痕组织残余，3例可见咽囊有豆渣样团块，全组患者经CT扫描检查鼻腔、鼻窦未发现明显异常。    　　1.2 手术方法 患者取仰卧外位，常规消毒铺无菌巾，1%丁卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔、鼻咽部表面麻醉，2%利多卡因在腺样体周围浸润麻醉或辅以安神镇痛麻醉。0°鼻内镜下双侧鼻腔同时操作，在插入鼻内镜对侧面鼻腔插入Hammer，从鼻咽顶部沿条形纵槽向下吸切淋巴组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。术中吸切彻底，渗血少，一般不需要填塞止血，如再次手术者，因瘢痕严重，手术不彻底，往往渗血较多，予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出。术后鼻腔局部喷伯克钠联合雾化吸入治疗，抗生素治疗3～5天。    　　1.3 疗效判定标准 临床治愈:头晕、头痛、抽吸性鼻涕、打鼾症状消失，鼻咽黏膜上皮化，无腺样体残留。显效:头晕、头痛、打鼾症状消失，有少量抽吸性鼻涕，少量腺样体残留和鼻腔干燥异物感。     　　2 结果

　　15例患者治疗7～14天头晕、头痛、抽吸性鼻涕及打鼾症状消失，3例患者因有术前手术史，瘢痕严重，仍有少量腺样体残留及抽吸性鼻涕，其中1例有鼻咽干燥异物感。伤口愈合好，愈合时间为8～14天，平均11天。临床治愈15例，占83.33%;显效3例，占16.67%。全部患者随访3～6个月，无头晕、头痛及抽吸性鼻涕，无打鼾、鼻咽干燥及异物感。      　　3 讨论

　　腺样体肥大以儿童多见，其实在成人中并不少见，因症状与鼻炎、鼻窦炎等症状相似且位置较隐匿，故未被人们重视。成人腺样体肥大，因儿童时不重视治疗，或手术、激光、微波等治疗不彻底，瘢痕挛缩引起。手术治疗最主要是彻底清除病灶，解除头晕、头痛、打鼾及抽吸性鼻涕症状，术后无耳鸣、闭塞感等并发症。腺样体切除术一般在4～10岁之间施行为宜，现已成为治疗儿童分泌性中耳炎的常规手术，传统手术方法有腺样体切除器切除法、刮匙刮除法和目前的激光、微波治疗，鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术具有以下优点:（1）病灶切除彻底，患者头晕、头痛等症状改善效果明显。（2）在直视下操作，术中出血少，对周围组织损伤少，手术更安全。（3）术后并发症少，如分泌性中耳炎、咽囊炎、窒息等。无论是传统手术切除、激光、微波治疗还是鼻内镜直视下切除，都无法避免对鼻咽部黏膜纤毛系统的损害。此病主要在于预防，儿童患腺样体炎、鼻窦炎等疾病应及时治疗，去除病因。成人经CT扫描未发现鼻腔鼻窦疾病出现头晕、头痛、抽吸性鼻涕、鼻塞、打鼾症状的腺样体疾病，本手术方法不失为一种安全而有效的好方法。