鼻内镜下右侧切口鼻中隔黏膜下切除术104例

作者：谭华章 李锦绣  　作者单位:441000湖北省襄樊市第一人民医院耳鼻喉科  　　【摘要】 目的  探讨保护鼻中隔黏膜、提高鼻中隔黏膜下切除术质量的有效方法。 方法  鼻内镜下选择性采用右侧切口进路施行鼻中隔黏膜下切除术104例。 结果  104例中无一例鼻中隔穿孔，均彻底地矫正了鼻中隔偏曲。 结论  对于鼻中隔向左侧偏曲的病例，采用鼻内镜下右侧切口进路施行手术，术中鼻中隔黏膜保护好，术野清楚，鼻中隔矫正彻底。     　　关键词  鼻内镜 右侧切口 鼻中隔黏膜      　　鼻中隔黏膜下切除术是耳鼻喉科常用手术之一。为了提高手术的质量，我科于2001年1月～2002年12月对鼻中隔向左侧偏曲的病例，在鼻内镜下采用鼻中隔右侧切口进路施行黏膜下切除术。术中避免了鼻中隔穿孔，尽可能地保证了双侧黏膜的完整性，彻底矫正偏曲的鼻中隔，现报告如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 鼻中隔向左侧偏曲患者104例，男75例，女29例;年龄16～64岁，平均32岁。术前专科检查:鼻中隔向左侧呈反“C”形偏曲，或者鼻中隔左侧面上矩状突、骨嵴。

　　1.2 手术方法    　　1.2.1 术前准备 患者仰卧位，头下垫枕，头稍偏左。1%丁卡因、肾上腺素棉片分别置于双侧鼻腔的顶部、底部及中鼻甲的后端表面麻醉约10min。鼻中隔右侧皮肤部及鼻前庭注射1%的利多卡因浸润麻醉。    　　1.2.2 步骤 0°鼻内镜作光源。在鼻中隔右侧面黏膜与皮肤移行处外约1mm作“L”形的皮肤切口。切口上起鼻中隔顶部，垂直向下到鼻底部。用小圆刀切开切口处的皮肤、软骨膜，分离出软骨，再在鼻内镜直视下用剥离器由前到后，由上及下分离黏软骨膜、黏骨膜，形成宽大的右侧假鼻腔。然后在皮肤切口后约2mm垂直切穿软骨，仍在鼻内镜直视下分离对侧的黏软骨膜、黏骨膜，做成左侧假鼻腔。如果右侧黏膜张力大、粘连紧、直接分离易造成黏膜破损时，则必须先作减张处理，即将黏膜张力最大处对应的偏曲骨质先行部分切除。完成双侧假鼻腔后，上鼻中隔撑开器，保护好两侧黏膜，用旋转刀切除大部分的四方软骨，用咬骨钳咬除筛骨垂直板的偏曲骨质，用凿子凿去鼻底犁骨上的偏曲骨质。清理、检查假鼻腔后，缝合皮肤切口1～2针，双侧鼻腔填塞膨胀海绵。     　　2 结果

　　术中，仅5例鼻中隔中、后段呈反“C”形偏曲，其“C”演变成“〉”形，且黏膜较薄，在“〉”形尖角处的右侧黏膜线形破裂;99例右侧黏膜完整，27例左侧黏膜有破损。104例中无一例术中鼻中隔黏膜对穿造成穿孔。所有手术均能达到彻底矫正鼻中隔的目的。     　　3 讨论

　　鼻中隔穿孔是鼻中隔黏膜下切除术最需要避免的问题。黏膜的相对完整是保证手术顺利进行的先决条件。鼻中隔向左侧偏曲的病例，右侧面的黏膜张力明显小于左侧黏膜张力，且由于距状突、骨嵴影响，左侧黏膜不易分离。所以我科没有采用传统的左侧切口，而是主要根据黏膜的张力情况，选择在鼻中隔右侧面作切口。这样先分离张力小、易分离的右侧黏软骨膜、黏骨膜，可以确保右侧黏膜的完整，避免了黏膜分离过程中的黏膜对穿。    　　当鼻中隔左侧偏曲重，或者有较大的距状突、骨嵴在鼻中隔左侧面时，为了尽可能地减少分离黏膜过程中的黏膜损伤，分离黏膜时要作减张处理。因为是右侧切口进路，术中先行分离右侧黏膜，形成了宽大的右侧假鼻腔，所以为减张处理提供了操作空间，便于手术。    　　鼻内镜在术中取代了传统的额镜，使术中所有过程均在直视下进行，术野清楚。特别是处理鼻中隔后段和高位时，鼻内镜的运用意义重大，它避免了过去完全靠术者的手感及经验，而是增加了手术的精确性，减少了黏膜的损伤。所以鼻内镜为保证黏膜的完好提供了物质条件。    　　术中鼻中隔两侧黏膜保持完好，术者就可以完全地去除偏曲的骨质，达到彻底矫正鼻中隔的目的。所以鼻内镜下，选择性地采用右侧切口进路施行鼻中隔黏膜下切除术，不失为一种提高手术质量的方法。