扁桃体剥离术后出血的原因分析及预防治疗（附7例报告）

作者：董文汇 韩爱玲  　作者单位:261041山东省潍坊市人民医院耳鼻咽喉科　　【关键词】  扁桃体

　　扁桃体剥离术是耳鼻咽喉科最基本的手术之一，术后出血是该手术最常见的并发症。现将我科2001年以来该手术后出血者7例加以报告并分析其出血原因及预防治疗方法。

　　1 临床资料     　　1.1 一般资料 7例扁桃体剥离术后出血者男5例，女2例，年龄14～56岁，平均32.5岁，均为慢性扁桃体炎患者，血常规及凝血常规均正常，术后24h内出血6例，24～48h内出血1例。    　　1.2 出血特点 发现患者术后持续有新鲜血液或血凝块吐出时应考虑有术后出血发生，用干棉球拭净扁桃体窝检查出血情况，其中扁桃体窝弥漫性渗血3例，小动脉搏动性出血2例，小静脉缓慢性出血2例。    　　1.3 治疗方法 3例弥漫性渗血及1例静脉缓慢出血者经纱球压迫扁桃体窝止血;2例动脉性出血及1例静脉出血者经缝扎止血。

　　2 出血原因分析     　　（1）慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体被膜与周围组织粘连，剥离扁桃体时周围组织损伤范围大而深，误伤血管。（2）手术欠细致，术中过度牵拉扁桃体或剥离时过度粗暴，易损伤舌腭弓及咽腭弓内的血管。（3）患者有高血压病史或曾长期服用阿司匹林类药物。（4）扁桃体剥离圈套不彻底，有扁桃体残体致出血。（5）术中局麻药加入肾上腺素比例偏高，使小血管收缩，术中出血不多或基本不出血，术后小血管反跳性扩张致出血。（6）术后患者恶心或咳嗽剧烈亦易致出血。      　　3 预防及治疗     　　3.1 手术要轻柔细致 术中不要过度牵拉扁桃体，尽量保护扁桃体被膜外组织，扁桃体切除要彻底，不留残体。    　　3.2 注意患者术前术后血压 血压偏高者要适当降压，长期服用阿司匹林类药物者需停用2周以上方可手术。    　　3.3 局麻药加入肾上腺素比例适当 以20ml中加入2～3滴即可。有高血压病史者尽量不用肾上腺素。如术中基本不出血，更应警惕术后出血的发生。

　　3.4 术后护理及观察 下颌、颈部冷敷能使小血管收缩，预防出血发生，但应避免长时间冷敷致皮肤冻伤。嘱患者术后不要用力咳嗽，如有咽部血性分泌物用舌送出口外不要咽下，以免血液刺激胃肠道引起恶心。如有术后出血发生，应检查扁桃体窝观察出血情况，然后决定纱球压迫或缝扎止血，有血容量不足表现者给予输液、输血。     　　4 小结

　　通过预防措施，尽可能避免扁桃体剥离术后出血的发生。如已发生，要根据出血情况采用迅速有效的止血措施，必要时输液、输血，防止失血性休克的发生。