鼻咽癌相关的癌基因研究进展

作者：李丽 　　【关键词】  鼻咽癌

　　纯音测听在耳科领域是一种最普及的检查方法，也是一种行之有效的方法，但是临床往往忽略它的实际意义，仅作为一种常规检查，没能引起足够的重视，譬如慢性化脓性中耳炎患者，我们往往看重的是颞骨CT冠状+水平扫描，通过CT对病变进行估计，而忽略测听的临床意义。我院1997年7月～2003年11月曾进行测听1000余例，从中发现纯音测听在诊断、鉴别诊断以及病变定位等方面均有着十分重要的价值，综合我院及兄弟医院临床报道现总结如下。    　　纯音测听显示耳聋按照其病损部位而呈现的功能表现，将其分为传导性、感音性及混合性聋。

　　1 传导性聋     　　病情比较简单，不存在更多的变化，仅对声振动有程度不同的阻力增大，不同频率段的损失仅有听野上的移位，内耳完整，功能正常，没有任何声音失真。主要见于如下疾病。    　　1.1 耵聍栓塞和外耳道异物 阻塞物的劲度因素最为重要，此时低频下降更为显著;若其质量因素为主，则高频下降较严重。耳聋性质是纯传导性的，气导听阈值≤30～40dB，可能高频比低频还严重，骨导正常。无阈上失真，言语可懂度曲线不变形。    　　1.2 先天性外耳道畸形 畸形仅存在外耳道，引起程度不同的闭锁;也可仅在中耳，或外耳与中耳同时畸形以至不仅有耳廓畸形、骨性外耳道缺如，同时存在鼓室、听骨链畸形;有时仅有内耳畸形，也可以外、中、内耳同时畸形。若仅有外耳和中耳畸形，则成全导性聋。气导听力曲线呈平坦型或低频下降较显著，损失50～60dB。没有阈上失真，言语可懂度曲线平行于正常线或陡直型。     　　1.3 咽鼓管阻塞 （1）单纯性咽鼓管阻塞。鼓膜、听骨链活动受限使其劲度增加而妨碍低频传导。（2）渗出性咽鼓管阻塞。由于鼓膜凹陷，鼓膜听骨链劲度增大，摩擦力增大，致使一切频率传导障碍，特别是高频，呈传导性聋。（3）鼓膜封闭的浆黏液性中耳炎呈严重传导性聋。    　　1.4 中耳炎 （1）急性中耳炎。鼓室的损伤不会造成听骨链劲度增加，但经常产生摩擦力及质量的增加（黏膜增厚、渗出液及坏死）。各频率听力均下降，偏重于高音，呈单纯性传导聋。（2）慢性中耳炎。若未因坏死性病理影响迷路，耳聋呈单纯传导性，但鼓室及听骨链解剖病变多样，导致听力图复杂化。即使无听骨链病变，鼓膜下穿孔也可产生低音较严重的听力下降。若鼓膜穿孔不大，极少影响听力功能，若合并听骨链瘢痕性固定等情况，则妨碍低音传导。若黏膜增厚渗出，有息肉，可造成全部频率或偏重于高音的传导性聋，听力曲线呈平坦型。（3）中耳炎残迹。鼓膜穿孔:松弛部穿孔和鼓膜下方穿孔对听力影响小;鼓膜前方穿孔听力有损失;但是后方穿孔，围绕锤骨柄的扁豆形穿孔或全部鼓膜消失时，听力损失最重。呈单纯传导性聋，偏重于低音。骨膜未穿孔，耳镜检查能看到不同的残迹:鼓膜发暗无光泽、不透明、鼓膜硬化，萎缩性瘢痕（穿孔已成为透明的薄膜封闭愈合）等，耳聋呈传导性。

　　2 感音神经性聋     　　感音器官损伤引起的耳聋非常复杂，乃是重要器官本身功能的失常，可产生声振动失真。主要疾病有:（1）老年性聋。临床表现为孤立的单纯感音性聋，没有眩晕等合并症，可有耳鸣。（2）突聋。多表现为感音神经性聋，患者多伴有眩晕等合并症。（3）迷路疾病。缓慢病理过程，呈感音性聋。（4）遗传性聋。（5）梅尼埃病。单纯的感音性聋，膜迷路压力紊乱可妨碍淋巴液中声振动的正常运行，可能特别有损于低频，故其感音性聋是低频感音的损伤。（6）血管性聋。耳聋总是感音性的，但呈各种类型，如高音严重下降，或多或少的平坦型、伴有阈上紊乱、重振及复听;但也可能不存在。（7）中毒性聋。耳聋呈双侧感音性。（8）脑膜炎后遗性聋。呈感音性重度耳聋。（9）流行性腮腺炎性聋。患儿单侧中重度感音性聋。（10）听神经瘤。典型单侧耳聋或双 侧之中有一侧较重的神经性感音性聋。

　　3 混合性聋     　　发病率很高，有时可由两个不相关的病因引起。（1）晚期耳硬化症。（2）老年性聋同时患中耳疾病。（3）中耳炎残迹鼓膜未穿孔，如迷路受损呈混合聋，气导全部频率受损，向高音段缓降性听力曲线。（4）梅毒性迷路炎。（5）梅毒性耳硬化综合征。

　　作者单位:125000辽宁省葫芦岛市中医院耳鼻咽喉科    　　　　　　 115200辽宁营口盖州市医院耳鼻咽喉科