823例新生儿听力筛查结果分析

　　作者：郑艳， 丁军， 刘艳慧， 王春利 作者单位：(新疆医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科， 新疆乌鲁木齐830063)

　　【关键词】 新生儿听力

　　正常听力是语言发育的基础，若新生儿出现听力障碍势必会影响其远期的言语功能，正常的听力是进行语言学习的前提，而听力障碍的儿童因缺乏语言刺激和环境的影响，在语言发育最重要和关键的时期(2～3岁)内不能建立正常的语言学习，轻者导致语言和言语障碍，社会适应能力低下，注意力缺陷和学习困难等问题，重者导致聋哑，如果新生儿或婴儿能早期发现听力障碍，并给予人工干预帮助其建立必要的语言刺激环境，可使语言发育不受或少受损害。我科自2003年2月～2007年2月与妇产科及儿科合作对823例新生儿进行听力筛查，现报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料823例新生儿进行了成功听力筛查，男性452例，女性371例。孕周≥37周者801例,<37周者22例; 经产道分娩276 例, 剖宫产547例。其中新生儿病理性黄疸124例。对住院分娩的正常新生儿, 一般于其生后3 d进行测试; 对于新生儿重症监护病房的新生儿一般在其病情稳定后即7～11 d进行。复筛时间为生后42 d, 诊断评估时间为生后3个月。

　　1.2筛查方法采用瞬态诱发耳声发射技术， 使用丹麦MADSEN 公司生产的耳声发射仪在新生儿安静状态下检测其双耳听力：清除外耳道分泌物，将探头紧密插入外耳道，刺激声为短声(click)，强度85 dB SPL，叠加80 次/秒，信号叠加50～260次。设置参数，由仪器自动判定：通过(PS) 或未通过(RF)。如复筛仍未通过,行听性脑干反应(ABR)检查,如ABR异常,则3个月后复查ABR和DPOAE确诊。

　　2结果

　　2.1初筛、复筛通过情况本组823例, 初筛通过率为90.5%(745/823), 复筛通过率为93.6%(73/78)，未通过复筛的5例中, 2 例为早产儿, 3例为足月新生儿; 最后确诊无听力障碍患儿。初筛假阳性率为9.5%[(823745)/823)]。

　　2.2不同因素致假阳性率结果统计经产道分娩276例,初筛通过率为93.8%(259/276)。剖宫产通过率为84.8%(464/547)。新生儿出现病理性黄疸通过率为80.6%(100/124)，未出现病理性黄疸通过率为91.8%(642/699)。孕周≥37周者通过率为93.0%(745/801)，孕周<37周者通过率为86.4%(19/22)。经统计学分析，出现病理性黄疸婴儿及早产儿通过率明显降低(P<0.05), 同时, 不同分娩方式及是否足月分娩听力筛查未通过率也有明显差异(P<0.05) 。

　　3讨论

　　新生儿的听力检查对于新生儿听功能障碍的早期检出、早期监测、早期诊断、早期预防、早期治疗、早期康复有着十分重要的意义[1]。我院自2003年2月起应用耳声发射仪对823名新生儿进行了听力筛查, 结果确诊听力障碍0例,与目前报道的听力障碍发生率0.1%～0.3%相比[2]，低于此比例。本研究发现临床工作中进行听力筛查后，假阳性率很高，而经过复筛及听性脑干诱发电位实际确诊有听力障碍者比例十分低。一旦听力筛查结果显示未通过，给患儿家长在心理及生理上可能会带来很大的不利影响。故我们有必要将影响新生儿听力筛查的因素及造成假阳性率的原因加以分析，为临床工作提供指导依据。本研究结果显示，造成新生儿听力筛查假阳性率的因素主要与分娩方式、是否足月及新生儿黄疸有关: 孕龄<37 周、出现新生儿病理性黄疸、 剖宫产通过率与孕龄≥37 周、未出现病理性黄疸以及经产道分娩通过率比较差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿因其听力传导系统发育不良, 对声刺激的综合分析能力较差, 软骨部和骨部外耳道发育尚不成熟, 咽鼓管咽口与鼓口几乎呈水平位, 管腔相对短而宽, 中耳有间充质，故可影响耳声发射测试结果。随着月龄的增长，患儿听觉通路发育趋向成熟，可于再次复查时通过率增加。其次，新生儿黄疸是由于新生儿红细胞相对过多,破坏亦多,造成胆红素生成较多;新生儿转运胆红素能力不足,肝功能发育未完善,不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素;新生儿肠肝循环特点,未结合胆红素又被肠吸收经门静脉而达到肝脏[3]。胆红素浓度增高,容易引起胆红素在耳蜗沉积,影响耳蜗的正常代谢并使耳蜗外毛细胞功能受损, 数量减少, 从而影响耳声发射的通过率。但这是一种可逆的变化。通过治疗,随着新生儿胆红素浓度的降低,耳蜗功能也将逐渐恢复。不同分娩方式初筛通过率也存在差异, 经阴道分娩通过率明显高于剖宫产儿, 可能因为剖宫产儿未经产道挤压, 其耳道中尚有残存的羊水或其他分泌物, 暂时造成听力传导的障碍, 造成筛查不能通过的假象。随着出生时间的延长, 滞留分泌物逐渐吸收, 故42 d～3 个月复筛时的通过率明显提高。此外，影响新生儿听力筛查产生假阳性率还与以下因素有关：测试环境;自体声，如喂奶、喘气;仪器特点;新生儿自身状态如脑电、肌电的干扰等。综上，新生儿听力筛查在我区尚处于起步阶段,本研究结果仅代表局部地区的发病情况,有许多工作和问题有待进一步探究。随着新生儿听力筛查工作的普及，使我们的工作由被动变为主动，早期发现患者,从而使早诊断、早治疗成为可能,使得防聋、治聋前进了一大步。同时，对于可能出现的假阳性率给予客观评价和解释，消除患儿家长的疑虑及由此带来的精神负担和压力，为临床工作带来更多的便利，从而也可有效避免不必要的纠纷。

　　【参考文献】

　　[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.789.

　　[2]张雪峰,马莹,史蕾,等. 28 043例新生儿听力筛查结果分析[J]. 北京医学, 2008,30(3):159162.

　　[3]孔晓燕,陈娟,钱家平,等. 耳声发射法在新生儿听力筛查中的应用[J]. 海南医学, 2007,18(6):5152.