低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎35例疗效观察

　　作者：徐晓清,张丽芳,张绪军　　作者单位：1.银川市第一人民医院耳鼻喉科，银川 ; 2. 宁夏隆德县沙塘中心卫生院，固原

　　【摘要】为观察低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，选择下鼻甲肥大，并对药物治疗无效的35例患者，用等离子射频手术系统行下鼻甲消融术。结果手术时间短、出血少、下鼻甲回缩好，术后不用填塞，病人痛苦轻。低温等离子消融术是耳鼻喉科新颖的微创技术，治疗慢性肥厚性鼻炎的安全、微创、疗效好。

　　【关键词】 低温等离子消融术;慢性肥厚性鼻炎;鼻甲肥大

　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，常造成患者严重的鼻塞，而造成鼻塞的主要病理改变是下鼻甲肥厚。传统治疗方法是鼻甲部分切除术，近几年来，随着激光、微波临床治疗的广泛应用，使肥厚性鼻炎的治疗也取得了一定进展，虽痛苦少，但均对下鼻甲黏膜有一定的损害，不同程度地影响了鼻腔生理功能，且远期疗效差，复发率高，我科自2005年来，采用等离子射频手术系统(ENTec-CoblatorTM)治疗慢性肥厚性鼻炎 35例，取得了满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料

　　35例慢性鼻炎患者均为我院2005—2007年收治的患者，其中男13例，女22例，年龄最小18岁，最大48岁，平均33岁。其中有23例有激光或微波治疗史。

　　1. 2 病例筛选标准

　　以鼻塞为主要症状的患者，经医生和鼻窦CT检查，主要病变为下鼻甲肥厚导致鼻塞，没有鼻腔结构异常及鼻腔肿物，应用1%麻黄素收敛反应差，经保守治疗3个月以上无效的慢性肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎。经保守治疗3个月以上，效果不佳的慢性单纯性鼻炎，尽管下鼻甲对麻黄素反应较好，但患者治疗愿望迫切者。

　　1. 3 疗效评定标准[1]

　　治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小。好转：鼻塞改善，鼻腔自觉通气较好，下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞、通气差，下鼻甲无缩小。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 操作方法

　　采用美国 Arthro Care公司的 ENTec-Cobla-torTM等离子手术治疗系统和Reflex 45刀头。患者取卧位，鼻内窥镜操作下，用1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次间隔3～5min，2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到 5或6档，用 Reflex 45刀头沾生理盐水后，根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点，将刀头抵住下鼻甲前中1/3处，然后踩消融黏板并轻推刀头，使其进入黏膜下，沿肥大下鼻甲长轴方向潜行至距离下鼻甲后端游离缘0.5cm，持续10～15s，此时可以看到下鼻甲即时回缩，继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。一侧下鼻甲可打2～3孔。治疗中即刻看到鼻甲明显缩小，气道变得通畅。术后立即用浸有麻黄素的棉球压迫切口15～30min。

　　1.4.2 术后换药

　　治疗后不填塞鼻腔，当天2～3h后出现治疗反应性水肿，但等离子射频治疗后水肿较微波、激光等明显轻，治疗后第2天，消融的组织从刺入孔内外排，打孔处附着，形成伪膜状或胶冻状物，用吸引器吸出，口服抗生素。

　　2 结果

　　术后随访1年以上35例中，治愈 28例，占80.0%;好转6例，占17.1%;无效1例，占2.9%，其中2例患者因症状不缓解行第2次等离子治疗，随后症状也得到缓解。术后第1天检查，鼻甲黏膜轻微水肿，部分呈苍白色，鼻甲前端的刺入点有少许白色渗出，少量结痴，无出血，无异臭及嗅觉改变。术后3～7d鼻塞症状逐渐缓解，术后第4～6周恢复正常，下鼻甲前端尚好，无萎缩性鼻炎发生。

　　3 讨论

　　鼻腔生理学显示下鼻甲具有加温加湿功能[2]，因此，下鼻甲肥大理想的治疗方法是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下，缩小下鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。慢性肥厚性鼻炎传统治疗方法是下鼻甲部分切除，缩小下鼻甲，恢复鼻腔正常通气，下鼻甲黏膜被切除黏膜纤毛功能损失，不能恢复，切处鼻甲瘢痕形成。切除过多会出现鼻腔干燥等并发症，需鼻腔填塞与住院。

　　低温等离子消融术利用低温等离子体薄层带有的电粒子，其具有足够的动能打断组织子键，能够在53℃左右将组织分解、解体，由于等离子体中的带电粒子这种效应局限于目标组织的表层，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，因此等离子射频获得的减融效果更佳[3]，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度，使组织实时消融，获得减容效果。本组病例术后随访 1年以上35例中，治愈 28例，占80.0%;好转6例，占17.1%;无效1例，占2.9%，术后3～7d鼻塞症状逐渐缓解，术后第4～6周恢复正常，下鼻甲前端尚好，无萎缩性鼻炎发生。

　　该手术方式的优点则是：①术程只需5～10 min，术后不填油纱，患者术中、术后痛苦轻，并发症少，一般局麻可耐受，易于门诊开展;②操作简单、安全、有效;③鼻甲黏膜保护良好，能较好地保护鼻腔黏膜功能;④可以重复治疗，对症状改善不明显者一般间隔4～6周可再次手术，仍可获得满意疗效。

　　【参考文献】

　　[1]吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(4)：249.

　　[2]杨正光，温丽慧，林毅. 低温等离子体治疗肥厚性鼻炎的临床观察[J].海南医学，2006，17(11)：111.

　　[3]周成勇，刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(3)：159-161.