鼻内窥镜电凝术治疗顽固性鼻出血28例临床观察

　　作者：李达深,苏炳泽　　作者单位：1.海南省琼海市人民医院五官科,海南 琼海 571400;2.海南医学院附属医院耳鼻喉科，海南 海口 570102

　　【摘要】目的：观察鼻内窥镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：对28例顽固性鼻出血进行鼻内窥镜电凝术。结果：28例顽固性鼻出血鼻内窥镜电凝术后均一次性治愈，2例再次出血，1例为血小板减少性紫癜的12岁儿童，1例为高血压病患者。结论：对顽固性鼻出血鼻内窥镜下电凝术是一种可行的、疗效肯定的治疗方法。

　　【关键词】 鼻出血;内窥镜;电凝术

　　Treatment of intractable epistaxis with electrocoagulation under nasal endoscope: 28 cases observation

　　LI Dashen, SU Bingze2

　　(1.Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital in Qionghai Qionghai 571400;2.Affiliated Hospital to Hainan Medical College Haikou 570102,)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe effect of electrocoagulation under nasal endoscope on intractable epistaxia. Methods: Treated 28 cases with intractable epistaxis with electrocoagulation under nasal endoscope. Results: All patients were in cure at one time after treatment. 2 cases had recurrence, including a 12year child with thrombocytopenic purpura and a hypertensive patient. Conclusion: Electrocoagulation under nasal endoscope is feasible and effective for treating intractable epitaxis.

　　[KEY WORDS] Epitaxis; Edoscope; Electrocoagulation

　　鼻出血是鼻腔鼻窦疾病常见症状之一，是否为一单独疾病，目前尚有争论。鼻出血病因很多，临床表现不一。而顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血或严重鼻出血。即应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂，前、后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血，其特点是出血剧烈，短时间内失血量成人在200 mL以上多由鼻腔中后段的小动脉或静脉破裂所致，是耳鼻咽喉科常见的危重症之一，快而有效的止血是防治休克的关键。自2004年8月～2007年6月共收治28例顽固性鼻出血患者，临床效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　28例中 男性21例，女性7例;年龄12～88岁。平均年龄54岁，所有住院病例均为前、后鼻孔填塞对症处理后未能控制出血，伴有间断性的鼻腔、口咽部渗血，或拆除鼻腔填塞物后再次突发鼻出血。

　　1.2 方法

　　患者取平卧位，在鼻内窥镜引导下，先予1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后，寻找出血点，用双极电凝烧灼出血点止血，如出血点出血较剧者，电凝止血后，可加用可溶性止血海绵填塞或碘仿纱条压迫，2～3 d后取出填塞物，伴有其他系统疾病患者应积极治疗原发病。如果出现休克，开通多静脉通道输液、输血、抗休克，同时采取紧急止血措施，应注意咽下的血液凝结于喉部，引起喉梗阻而窒息的可能。

　　2 结果

　　按治疗1个月内未再发生相同区域的出血作为治疗标准，随访1年，鼻腔无出血者为治愈，鼻腔出血量及次数减少者为好转[1]。28例均治愈出院，其中3例伴有鼻中隔偏曲，同时行鼻中隔矫正术，14例均有高血压病史，1例伴有凝血功能障碍。随访6个月～1年，其中2例再次出血，1例为血小板减少性紫癜的12岁儿童，1例为高血压病患者。

　　3 讨论

　　鼻出血传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、鼻腔填塞、血管结扎、数字血管造影栓塞术，但常用方法为凡士林纱条前、后鼻孔填塞术，虽然填塞可靠，但再出血率高，且填塞过程患者痛苦、填塞后鼻腔通气差，头痛、缺氧症状常妨碍患者正常呼吸和睡眠[2]。应用鼻内窥镜下电凝术治疗鼻出血有以下优点：(1)便于查找出血点;(2)血点部位后，可在直视下烧灼周边组织后再凝固出血点、准确止血;(3)在吸引管的配合使用下，对一些活动性出血可进行有效治疗;(4)该技术尤其适用于并发高血压、血管疾病等患者鼻出血的治疗[3]。

　　应用鼻内窥镜查找出血点发现鼻出血最好发的部位是嗅裂区，中鼻道后端以及鼻中隔后端的蝶筛动、静脉，与传统理论认为中老年人顽固性鼻出血多发于鼻-鼻咽静脉丛的观点不一致[4]。

　　鼻出血患者中有一部分因出血部位隐蔽，故盲目填塞，患者痛苦大，治疗不佳，准确寻找出血部位极为关键，出血发生在鼻腔前部还是后部，出血血管是静脉还是动脉，应在内窥镜引导下细心检查，准确止血。

　　【参考文献】

　　1 李学文,何洁容,李玉琼，等.微波治疗儿童鼻腔出血113例疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3):184185.

　　2 李允雯,程泽星,练状.成人严重鼻出血鼻内镜下手术止血和护理[J].实用临床医药杂志,2007,3(5):38-39.

　　3 程欣.鼻腔内窥镜下双极电凝烧灼治疗顽固性鼻出血的护理配合[J].实用临床医药杂志，2009，5(1)：7172.

　　4 张满峰,于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9):569-570.