低温等离子射频治疗腺样体肥大症46例

　　作者：王春英,王坤,高萍　　作者单位：哈尔滨医科大学附属四院耳鼻喉科， 哈尔滨 150001;尚志市人民医院五官科， 黑龙江 尚志市 150600

　　【关键词】 腺样体切除术 腺样体肥大 低温等离子

　　腺样体肥大症是儿童期常见的疾病之一，由于肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，可并发分泌性及化脓性中耳炎，导致听力下降、耳鸣;堵塞后鼻孔，患儿睡眠时打鼾、鼻塞、张口呼吸，可继发鼻炎鼻窦炎，严重者导致颌面部发育畸形，出现增殖体面容，甚至影响患者的智力发育[1]。对出现睡眠打鼾、张口呼吸，慢性鼻炎鼻窦炎，中耳炎等症状之一者，均应作为腺样体切除手术的适应证[2]。2005年11月至2007年3月，哈尔滨医科大学附属四院耳鼻喉科对46例腺样体肥大症患者采用低温等离子射频消融治疗，取得良好疗效，并与其他的手术方法进行对比观察，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 46例中男30例，女16例，2～15岁，平均7岁。同时伴有慢性鼻炎鼻窦炎者12例，分泌性中耳炎5例(6耳);曾行腺样体刮除手术，术后复发者2例。

　　1.2 治疗方法 采用低温等离子射频治疗仪(美国杰西公司产，coblator)，7.0号刀头，7档能量，每次作用10s左右。照明方法：使用手术显微镜作为照明设备，光线好，视野清楚，且有放大作用。手术采用全麻插管方法，置开口器，暴露咽腔，经鼻腔导入细胶管，上提牵拉软腭，固定，以利显示术野;术者左手持间接鼻咽镜显示腺样体及后鼻孔、咽鼓管咽口等结构。在手术显微镜下进行操作，于间接鼻咽镜指示下逐层消融切除肥大的腺样体，特别注意后鼻孔及咽鼓管咽口处的腺样体。操作过程中注意勿损伤咽鼓管圆枕及鼻中隔后缘。对伴有中耳炎患者，同时给予鼓室内注药治疗，于鼓膜前下象限注入1mL强的松龙+α糜蛋白酶;术后常规抗炎对症治疗1～3d。

　　2 结果

　　本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食;术后第1天，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度的缓解，其中30例患者有明显缓解;术后3～4d,分泌性中耳炎患者鼓膜颜色恢复正常，听力改善，其余患者手术后1～4周，鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显缓解，全部治愈。

　　3 讨论

　　传统的激光、微波手术主要是利用热效应原理来消融、切割组织[3]，出血少，术野清，使用方便。但其表面组织的温度可高达150～300℃，大量的能量被释放进组织内，引起组织烧伤炭化，术后组织水肿严重，恢复期长;低温等离子射频技术利用低温等离子射频能量，以较低温度(40～70℃)进行组织消融切除[4]，作用范围局限，热渗透少，较少直接破坏组织，对周围正常组织热损伤极小，使表面黏膜功能及正常结构得到保护，显著减少并发症，不易出血，术野清晰，术后恢复快，是一种微创手术技术。

　　腺样体肥大症合并鼻炎鼻窦炎和中耳炎的主要原因是后鼻孔阻塞，通气不畅，压迫了咽鼓管咽口造成的。使用传统的腺样体刮除器或刮匙切除腺样体[5]，手术虽然简单有效，但存在盲目性，易造成腺体残留，特别是后鼻孔及咽鼓管周围的腺体。从而导致术后症状复发，且出血较多，同时易发生副损伤，如咽鼓管圆枕、鼻中隔后端及软腭等处的副损伤，难以保证疗效;近年来随着鼻内镜技术的发展，采用电动切割吸引器切除腺样体亦获得很好疗效，但其明显缺点是视野受限[6]，操作有一定困难，尤其在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者操作更难，并且创面出血较多，有鼻咽粘连可能;低温等离子刀头可直接经口放到后鼻孔及咽鼓管圆枕处进行消融切除，出血少，间接组织损伤小，针对性强，无副损伤，术后无局部干燥、异物感等不适反应，疗效确切。其不足是耗材贵，费用较高。

　　在低温等离子手术中应注意以下几点：①　正确辨认咽鼓管圆枕。当咽鼓管圆枕有淋巴滤泡增生时，要注意辨认其结构，不要误当成增生的腺样体而予切除，造成咽鼓管咽口损伤;②　年龄较大的儿童，因鼻咽腔相对较深，离子刀到达后鼻孔部位较困难，此时需向左侧稍微转动开口器，松开同侧牵拉的胶管，将离子刀柄向右侧口角偏斜，以利刀头探入后鼻孔病灶部位。

　　也有学者使用0°或30°角鼻内镜作为照明工具;在医疗条件不足的医院，也可使用额镜，同时借助间接鼻咽镜反光照明，均可起到有的放矢的作用。