人工鼻在人工气道患者中的应用与护理

　　作者：周红萍 作者单位：710000 陕西省西安交通大学第一医院

　　【关键词】 人工鼻; 人工气道; 护理

　　正常时鼻,咽,喉呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化的作用.气管插管及气管切开患者由于呼吸道的改路,丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能,直接吸入未经加温和湿化的气体,可导致支气管分泌物粘稠.痰液不易咳出从而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染[1]。为解决这一问题,人工湿化方法不断改进,自2006年2～12月,我科以一种人工替代上呼吸道功能的加温湿化过滤器──人工鼻来进行气道管理,取得了满意的临床效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 所有60例患者均为危重症监护室(ICU)住院患者,其中呼吸衰竭患者45例,心力衰竭患者15例。随机分为两组:人工鼻组与对照组,两组均采用气管插管或气管切开建立人工气道呼吸机支持。

　　1.2 方法 人工鼻组采用人工气道与呼吸机之间接上人工鼻,实施机械通气,无需加温湿化装置。对照组实施常规呼吸机加温湿化方法进行机械通气。按输液操作连接输液器至袋装“百特”无菌蒸溜水。排尽空气,关闭调节开关,连接呼吸机湿化器的加药孔,打开输液器开关放入蒸溜水至规定刻度。连接电源,将蒸溜水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而达到对吸入气体进行加温,加湿的目的,通常使吸入气体(气道口气体)维持在32～35摄氏度之间。为此,湿化器的水温一般应维持在50摄氏度左右。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 痰液粘稠度 使用人工鼻组,痰如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,为I度粘痰;或者痰的外观较I度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净,为中度粘痰。而对照组痰的外观多明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。因此,人工鼻能改善痰的性状和分泌物的颜色,防止新的细菌感染,也不影响呼吸功能的改善[2]。另:人工鼻组痰培养阳性率低于对照组[3]。

　　1.3.2 消耗的护理时数 每日为对照组所进行的气道湿化,雾化,吸痰,倾倒管道积水,添加蒸溜水等护理项目较人工鼻组显著增加。人工鼻使用方便,简单,气道护理时数减少[4]。加热湿化器湿化效率受到通气量,室温,空气湿度,水气接触面积和水温等因素影响,而人工鼻的使用,维护,安装都较简单,没有电和热的危险。

　　2 护理

　　严格执行无菌操作,人工鼻应24小时更换。被痰液污染或阻塞者应随时更换。不能重复使用。因其一旦经过清洁,消毒处理后,其中的氯化锂海绵将失去湿化,温化和滤过作用.故使用后应按一次性物品用后处理原则进行处理。人工鼻易造成分泌物的附着。当人工鼻阻塞时,则会引起气道内压上升,导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。因此,在应用人工鼻中,应加强气道管理与监测[5]。检测呼吸节律,频率,血氧饱和度,心率,注意缺氧及窒息表现,出现异常时,应检查是否通畅,及时更换阻塞的人工鼻。保持人工鼻与气管导管连接紧密,防止脱落和漏气。

　　观察患者痰液的量和性状。如患者气道内出现大量分泌物时,应暂时停止使用人工鼻。监测湿化效果,人工鼻内壁可见的水珠越多,证明湿气产出量高,湿化效果好。人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不能额外提供热量和水分,不适宜气道分泌物多而稀薄,且咳嗽反射强烈的病人。因其气道阻力增加,对小儿,严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用[2]。保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。

　　3 讨论

　　人工鼻又称温湿交换器(HME)当呼吸机支持的患者呼气时,人工鼻能吸收呼出气体中的热量和水分,并在下一次吸气时释放保留热量和水分。如此循环,不断利用。保证吸入气体有效,适当的湿化和加温作用,有效减少痰痂形成,高气道反应等并发症。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能预防交叉感染和呼吸设备污染。减轻了患者痛苦和护理工作量。

　　对于经人工气道进行机械通气的重症病人来说,虽然每天必须更换一次性人工鼻,但却能显著地提高人工气道的管理效能。从而减轻了ICU护士的工作强度和减少了相应的护理时数,减少纤维支气管镜吸痰,肺泡灌洗次数及肺部感染的发生率。病人就人工气道管理所承受的费用等显著降低。因此,具有良好的性价比,值得临床广泛推广应用[6]。

　　【参考文献】

　　1] Heffner JE. Hess D.trachestomy managerment in the chronically ventilated patient[J].Clin Chest-Med,2001,221:55-69

　　[2] 高玉琳.吸湿性冷凝湿化器在人工气道的应用.国外医学护理学分册，1999，18(3)：101-102

　　[3] 叶蝶莲，等.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：66-67

　　[4] 章红萍.人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析[J].天津护理，2006，14(1)：10-11

　　[5] 胡靖青，卢佩霞.湿热转换器在人工气道病人中的应用[J].实用新医学，2002，16(4)：220-221

　　[6] 黎梅芳，等.人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J].实用新医学，2004，20(12)：1-2