急性会厌炎140例临床分析

　　作者：黄成林，李川龙，郭海霞 作者单位：066001 河北秦皇岛，海军秦皇岛医院耳鼻喉科

　　【摘要】 目的 探讨急性会厌炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾分析2004年1月以来在我院住院治疗的急性会厌炎病例140例。全部病例均静脉内给予足量抗生素和类固醇激素，并给予超声雾化吸入，紧急环甲膜切开术1例，气管切开术1例，会厌切开排脓8例。结果 平均治疗6天痊愈出院，无一例死亡。结论 治疗急性会厌炎的重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是治疗急性会厌炎的关键。

　　【关键词】 急性会厌炎;治疗

　　急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，以起病急骤、来势凶险为其特征，为潜在危及生命的严重疾病之一。我科于2004年以来共收治急性会厌炎140例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组140例中，男84例，女56例，男女之比为1.5：1。年龄13～75岁，平均34.5岁。发病距就诊时间1～72h，平均13h。发病原因：受冻、感冒或过度疲劳82例，外伤4例，变态反应3例，烟酒过度2例，吸入刺激性有害气体、摄入刺激性食物3例，无明显诱因46例。主要症状：咽痛128例，吞咽困难125例，语言含糊89例，吸入性喘鸣及呼吸困难39例，流涎14例。查体：发热75例，咽部无明显病变75例，咽部充血60例，扁桃体红肿、表面有黄白色脓点12例。会厌充血增厚52例，会厌舌面水肿47例，整个会厌呈球形肿胀41例。

　　1.2 治疗方法及结果

　　本病一经确诊立即收住院治疗，严密观察呼吸情况及病情进展。全部病例均静脉内给予大量抗生素和类固醇激素，抗生素为头孢菌素和甲硝唑或奥硝唑，头孢菌素过敏者给予阿奇霉素，类固醇激素为地塞米松;并给予超声雾化吸入(吸入液为生理盐水30ml+庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg)，每天2次，并给予退热等对症处理。紧急环甲膜切开术1例，气管切开术1例，会厌切开排脓8例。平均治疗6天痊愈出院，无一例死亡。

　　2 讨论

　　急性会厌炎成人和儿童均可发病，全年均可发病，以早春和秋末发病者为多[1]。国内外文献报道成人急性会厌炎发病率有增多的趋势[2]。本病的首发症状为咽痛、吞咽痛，初起时常隐匿。因此，对急性咽喉痛、吞咽痛的患者，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须做间接喉镜或纤维喉镜检查，以防漏诊。

　　本病的治疗重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅，对抗生素的选用，目前认为头孢菌素为首选[3]。本组病例均选用头孢类抗生素或阿奇霉素，疗效较好，治愈时间短，因血及分泌物细菌培养需要时间，而此病发病突然、进展迅速，所以不能以此作为应用抗生素的指导。本组病例均给予地塞米松注射液10mg入壶，并辅以地塞米松注射液5mg加入雾吸液中雾化吸入。其中包括呼吸困难者，经此方法并在抗生素的配合下，很快消肿，呼吸困难得以改善，避免了气管切开术。本组患者均应用类固醇激素，无副作用，且无并发症发生，因此，我们认为类固醇激素的应用是治疗本病的关键。

　　保持呼吸道的通畅是治疗本病的关键。对于儿童患者建立人工通道至关重要。但人工气道是否作为治疗成人急性会厌炎的常规措施存在争议，有学者认为，保守治疗具有潜在危险性，在做出诊断时就应采取决定性的气道处理。多数学者认为，成人喉腔比儿童宽敞，应以观察和药物治疗为主[4]。我们的体会是，一经确诊，应严密观察其呼吸变化，备床头气管切开包，做好气管切开准备。一旦经治疗，呼吸困难无缓解或继续加重时，必须立即作气管切开，以免延误抢救时机。对于已发生呼吸困难者，国外多主张以插管代替气管切开术[5]，但我们认为，会厌高度肿胀，无法暴露声门，反复试插操作会加重病情，贻误时机，所以对气道阻塞者，气管切开术应为首选，只有在不能立即行气管切开术时，才用气管内插管临时代替。

　　【参考文献】

　　1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1990：152-153.

　　2 Kuppens Sp,Wetering J,Boerma EC.Acut epiglttitis as a cause of airway obstruction in adult patient.Neth J Med,2000,56:90-92.

　　3 Nakamura H,Tanaka H,Matsuda A,et al.Acut epigottitis:a review of go patients.J Laryngol Otol,2001,115:31-34.

　　4 刘伟.成人急性会厌炎.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1991，15(5)：279-281.

　　5 王武庆.急性会厌炎与流感嗜血杆菌结石菌苗接种.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1997，21(5)：271-274.