支撑喉镜下声带良性病变患者围手术期的护理体会
发表时间：2012-04-10 浏览次数：732次
作者：张玉琴，史咏华，罗玉梅 作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
【关键词】 鼻内镜;支撑喉镜;围手术期;护理
声带良性病变是耳鼻喉科的较常见疾病，轻者可造成患者声音嘶哑，与人交际困难，重者则呼吸不畅，从而降低生活质量。2006年2月-2009年2月我科在鼻内镜电视系统支撑喉镜下进行了82例声带良性病变手术，效果满意，现就围手术期护理体会报告如下。
1 资料来源
1.1 一般资料：82例均为住院患者，男性56例，女性26例，年龄9-67岁，病程1-8年。患者均表现为声音嘶哑、发音困难。单侧声带病变79例，双侧声带病变3例，其中1次声带手术79例，2次声带手术3例。术后病检报告：声带息肉69例，声带小结2例，声带囊肿5例，声带白斑1例，声带乳突状瘤4例，声带血管瘤1例。
1.2 方法和结果：所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，在鼻内镜电视系统支撑喉镜下手术。术中全程行心电监护和血氧饱和度监测，并于手术前后予全程动态精心护理。出院后随访6个月-2年，其中79例发音清晰，恢复满意，无严重并发症发生，3例声带病变复发而再次手术。
2 护理
2.1 术前护理：术前行常规检查，术前1d用1∶5000呋喃西林液漱口，清洁口腔以避免感染的发生。术前10h禁食、4h禁水。
2.2 心理护理：由于声带手术是在发声和呼吸器官进行的，患者大都既渴望正常发声，又存在不同程度的恐惧、焦虑等心理。因此，护理人员应一方面根据患者的心理状态进行心理疏导，可列举成功手术案例，必要时请患者现身解释。同时结合病情耐心地向患者讲解疾病的相关知识，使其了解手术是治疗声带良性病变唯一的方法;另一方面仔细介绍手术仪器的性能和先进性及手术医生的资历、学识、手术成功例数、手术方法、手术过程及术前、术后的注意事项等等，以解除患者的心理负担，增强对手术的信心和安全感，积极配合手术。
2.3 参与术前讨论：护理人员应熟知手术方法和手术过程及出现意外的相应处理方法。积极参与术前讨论，全面掌握患者的病情及个体情况，对术中、术后可能发生的并发症及潜在的危险制定出详细的护理措施及应急准备工作。
2.4 术中护理：手术在全麻气管插管下进行，术中给予心电监护，密切注意观察患者心率、血压及血氧饱和度的变化，做到及时发现问题并及时处理。
2.5 术后护理
2.5.1 备好抢救药品及器械：术后全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的生命体征，及时清除患者口腔分泌物。清醒患者口腔有分泌物时，指导其用舌尖顶出后再轻轻擦去。嘱其切勿用力咳嗽，以免引起伤口出血。术后12h内密切观察患者的呼吸状态，注意伤口有无出血、呼吸困难及喉痉挛现象。
2.5.2 观察麻醉剂的残留作用：麻醉过程中所使用的氯化琥珀胆碱属去极化类肌肉松弛药，其作用迅速，用药后肌纤维出现或强或弱的成束收缩，使机体耗氧量增加，细胞内钾离子释放增多致肌梭轻微损伤[1]，患者术后可出现不同程度的肌痛或肌僵硬感。因此，告知患者术后12h内尽量卧床休息，以减少肌痛的发生[2]。
2.5.3 饮食：术后6h可给予温凉的流质饮食，2-3d给予半流质饮食，待咽部不适感减轻后改为普通饮食。尽量避免辛辣、过热、过硬的食物，饭后用呋喃西林液漱口，以保持口腔清洁。
2.5.4 出院指导：指导患者1周内禁声，2周后可做简短的交谈，但应避免高声及长时间讲话，以利于声带休息与恢复。忌烟酒及刺激性食物，定期门诊复查。
3 讨论
声带手术是在发声和呼吸器官进行的,病人一般较为急躁,急于表述自己渴望恢复正常发声的愿望[3], 因此,做好术前的健康宣教和指导工作十分重要。详细讲解手术过程和进行有效沟通,引导病人自我调节紧张情绪,消除手术前忧虑和恐惧心理, 增强对医务人员的信任是手术成功的保证。
通过本组82例护理，我们体会围手术期护理工作为保证手术成功起着很重要的作用。因此，详细讲解手术过程和有效地沟通是手术成功的保证。做好基础护理和生活护理，根据术前进行的各项检查指标，协助医生做好术前准备，有利于手术顺利完成，减少术后并发症的发生。对患者潜在的疾患，护理人员制定出相应护理措施是为保证手术成功夯实基础。同时我们也深切体会到，重视疾病而忽视心理作用，会直接影响手术过程和术后的恢复，高质量的围手术期护理工作，对减少术后并发症，起到了药物无法替代的作用。
【参考文献】
[1]孙彦，李娜.耳鼻喉头颈外科手术技巧[M].北京：科学技术文献出版社，2004.360.
[2]王磊.微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J].中华耳鼻喉科杂志，2000,36(6)：408-409.
[3]阎玉凤.830例喉内显微手术的护理[J].实用护理杂志，1991，7(4)：21-22.
