路优泰治疗肠易激综合征伴抑郁症效果观察

　　作者：孙秋红    作者单位：郑州市中医院 郑州 450007 　　【摘要】  目的 观察路优泰治疗肠易激综合征伴抑郁症的治疗效果。方法 30例患者随机分为治疗组和对照组，所有病人均口服马来酸曲美布汀胶囊，并进行抑郁自评量表(SDS)评分，治疗组在此基础上加服路优泰(圣约翰草提取物片，德国威玛舒陪博士药厂生产)比较治疗前后2组的症状改善情况及SDS评分变化,疗程4周。结果 4周治疗结束后，治疗组的症状改善优于对照组，SDS评分明显低于对照组，治疗组的症状改善程度和SDS粗分评定具有较好的依存性。结论 路优泰治疗肠易激综合征伴抑郁症患者疗效好，不良反应少。

　　【关键词】  路优泰;肠易激综合征;抑郁症

　　肠易激综合征(irritable bowel syndrom, IBS)是一种具有特殊病理、生理基础的心身疾病，大多数IBS患者有异常的心理因素，尤其是抑郁和焦虑症状，多发于青年女性，日益受到临床的关注。我们应用抗抑郁新药圣约翰草提取物片(商品名路优泰)治疗30例IBS患者，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 30例IBS患者为我院门诊或住院病人，其中治疗组15例，男3例，女12例，年龄19～62(38.2)岁，男女之比1∶4;对照组15例，男4例，女11例，年龄23～68(平均41.2)岁，男女之比1∶2.75。所有病例均经电子肠镜或肠道钡剂灌肠造影检查，经血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能检查、甲状腺功能检查，排除足可解释其消化道症状的器质性病变。临床分型：腹泻型12例，便秘型7例，腹泻便秘交替型11例。

　　1.2 入选标准 IBS的诊断需符合1999年罗马Ⅱ标准[1]。心理测试：采用晤谈、观察方法和自填Zung氏抑郁自评量表(SDS)评定，总粗分>40以上为伴发抑郁症状者。

　　1.3 治疗方法 所有病人均口服马来酸曲美布汀胶囊，每次2粒(0.2 g)，3次/d，疗程4周，治疗组在此基础上加服路优泰，每次1粒(300 mg)，3次/d，疗程4周。追踪观察治疗后第1周和第4周病情改善情况以及SDS评分变化情况。

　　1.4 疗效评价 (1)显效：腹痛明显改善，对日常活动及睡眠无影响，肠道症状<25%时间内出现。(2)有效：腹痛有所缓解，日常活动有一定程度受限，肠道症状25%～50%时间内出现。(3)无效：腹痛严重，不能从事日常活动，肠道症状持续>50%时间内出现。予IBS患者症状记录表格，要求记录每日的腹痛、腹泻等，每周随访1次。

　　1.5 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 症状改善及SDS粗分评定 治疗后1周、4周治疗组症状改善优于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为28.6和27.1，均P<0.01)，结果见表1。治疗前及治疗后1周2组SDS评分结果差异无统计学意义(t值分别为0.29和0.67，P>0.05)，但治疗后4周SDS评分在治疗组明显下降，优于对照组(t值为2.61，P<0.05)，结果见表2。提示治疗组病例治疗前后IBS症状改善程度和SDS粗分评定具有较好的依存性，同时提示路优泰起效慢，但治疗效果随时间延长而效果更加明显。表1 本组IBS伴抑郁冶疗后的症状好转情况 注：与对照组比较：※治疗后1周，P<0.01;治疗后4周，※※P<0.01表2 本组IBS伴抑郁治疗前后SDS粗分评定情况注：与对照组比较：治疗前，※P>0.05;治疗后1周，※※P>0.05;治疗后4周，※※※P<0.05

　　2.2 不良反应 路优泰是圣约翰草提取物片，属纯植物药，罕见胃肠道不适、过敏反应(如皮肤红、肿、痒)、疲劳或不安的发生，未见严重的不良反应出现。可能引起皮肤对光的敏感性增加，故暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应。特别是皮肤有过敏素质者较为明显，服用时避免暴露在强阳光直射下。

　　3 讨论

　　以往IBS一直被认为是肠动力异常的疾病，以后进一步的研究证实本症具有内脏感觉异常，此类病人的心理异常倾向明显高于一般病人，中枢神经可直接影响肠功能和IBS的症状[2]，因此IBS已被大多数学者认为是一个多因素决定的症候群，其病因和发病涉及生物学、社会心理学等因素。至于心理因素与消化道症状因果关系，目前认为，情感中枢与支配消化道运动、分泌的植物中枢、内分泌调节中枢处于同一解剖部位[3]，二者之间互相作用，互为因果，也就是说IBS症状是胃肠生理与心理社会应激互相作用的结果。

　　本文观察结果显示，IBS症状改善与SDS粗分评定下降有一致性。经抗抑郁药物治疗的病例，心理因素趋向平衡，随之消化道症状改善，效果优于单纯调节胃肠动力治疗，可见心理因素在此类疾病中的地位十分重要。

　　路优泰是一种具有抗抑郁作用的纯植物提取物，在德国正式作为心理调节剂已经有百余年的历史，其抗抑郁的关键成分为贯叶金丝桃素。贯叶金丝桃素不仅提高脑中5羟色胺(5HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的水平，而且提高γ氨基丁酸(GABA)水平，贯叶金丝桃素抑制突触体对5HT、DA、NE的摄取，且均有相同的亲和力[4]。与传统三环类抗抑郁药相比，主要优点在于抗抑郁疗效与之相似，而不良反应发生率低，很少出现抗胆碱能、拟交感、心血管系统的不良反应。本研究显示在治疗1周2组SDS评分差异无统计学意义，4周时治疗组评分下降显著，与文献报道路优泰在第2周开始起效相一致[5]。

　　IBS的治疗涵盖了身体、心理和社会等多方面因素，抗抑郁治疗是不容忽视的重要因素之一，路优泰抗抑郁疗效肯定，不良反应少而轻，值得临床推广应用和进一步的研究。SDS粗分评定量表是一种简便、易行、有效的检测工具，适宜于门诊病人应用，更适宜综合性医院非心理科医生使用。

【参考文献】　　[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:422424.

　　[2] Shaath NM.5HT and the treatment of irritable bowel syndrome： A C1incal perpectire[J].Drugs Today (Barc)，2001，37(7)：437440.

　　[3] Walker EA, RoyByrnl PP, Kalon WJ .Irritable bowel syndrome and psychiatric illness[J].Am J Psychiatry, 1990,147: 566572.

　　[4] 孙秋红.抗抑郁良药路优泰[J].河南实用神经疾病杂志，2002，5(2)：67.

　　[5] Hippius H. St. John’s wort (Hypericum perfomtum)a herbal antidepressant[J].Curt Med Res Opin，1998，14：171184.