尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

　　作者：严庆场    作者单位：山东淄博市颜山医院 淄博 255201 　　【摘要】  目的 探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将60例急性脑梗死患者随机分成2组，治疗组30例，在常规治疗基础上加用尤瑞克林0.15 PNA静滴，1次/d，依达拉奉30 mg加生理盐水100 ml静滴，2次/d。对照组30例，在常规治疗基础上用血塞通0.4 g加生理盐水250 ml静滴，1次/d。2周后行疗效评定。结果 治疗组有效率91%，对照组有效率80%。结论 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效肯定，有效改善急性脑梗死的神经功能缺失，且不良反应少。

　　【关键词】  尤瑞克林;依达拉奉;急性脑梗死

　　我院内科应用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效较好，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取60例患者，均经CT或MRI确诊为脑梗死并符合第4届全国脑血管病制定的脑梗死诊断标准。治疗组30例(男17例，女13例)，年龄39～79岁，平均67岁。其中脑干梗死8例，丘脑梗死6例，一侧额颞叶梗死3例，一侧颞顶叶梗死6例，内囊梗死7例。发病至用药12 h以内10例，12～24 h 14例，25～72 h 6例。对照组30例(男16例，女14例)，年龄37～80岁，平均69岁。其中脑干梗死7例，丘脑梗死5例，一侧额颞叶梗死4例，一侧颞顶叶梗死6例，内囊梗死8例。发病至用药12 h以内8例，12～24 h 12例，25～72 h 10例。治疗前2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 在常规治疗基础上，治疗组应用尤瑞克林0.15 PNA静滴，1次/d，依达拉奉30 mg加生理盐水100 ml静滴，2次/d。对照组在常规治疗基础上用血塞通0.4 g加生理盐水250 ml静滴，1次/d，均治疗14d。

　　1.3 疗效评价 根据全国第4届脑血管会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》[1]。(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91%～99%，病残程度0级;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;(3)进步：功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效：功能缺损评分减少<17%;(5)恶化：功能缺损评分增加18%以上。

　　1.4 安全评价 注射前、注射30min后各测血压、脉搏1次，用药前后监测血浆纤维蛋白原、出凝血时间、肝肾功能、电解质等，病情变化时及时行颅脑CT检查。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，2组间比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　治疗组基本痊愈7例(23.3%)，显著进步12例(40%)，进步8例(26.7%)，无效3例(10%)，显效率63.3%，总有效率90%;对照组基本痊愈3例(10%)，显著进步7例(23.3%)，进步10例(33.3%)，无效8例(26.7%)，恶化2例(6.7%)，显效率33.3%，总有效率66.6%。2组疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组轻度转氨酶升高1例，无出血性不良反应发生。

　　3 讨论

　　急性脑梗死缺血损伤的机制主要包括自由基过度形成，自由基瀑布式连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致细胞损伤[2]。特别是自由基的产生被认为是造成脑功能障碍的主要因素之一。自由基对脑组织的损伤主要发生在缺血再灌注期，如果能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。因此，尽快恢复血流，减少梗死面积，防止缺血半暗带进一步扩大，挽救濒死的神经细胞，阻止损伤扩散，显得尤为重要。尤瑞克林即组织型激肽原酶1，它具有调节血管舒缩，调整血压，改善脑组织血供、氧供、能量代谢等功能[3]，并能选择性扩张缺血部位血管，促进血管新生，从而增加缺血脑组织血流量，改善脑微循环，促进红细胞变形能力和氧解离能力及促进组织葡萄糖利用，抑制血小板聚集亢进、血液凝固亢进[4]。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，其血脑屏障的穿透率为60%，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止脂质过氧化物引起的氧化性损害，减少缺血半暗带面积，抑制迟发性神经元凋亡，还能防止血管内皮细胞损害，发挥有益抗缺血作用[5]。该药能有效减少脑梗死体积，抑制脑梗死再灌注后脑水肿，保护脑组织免受损伤，改善神经功能缺损症状，并对迟发性神经细胞坏死有抑制作用[6]。因此，两药合用优势互补，具有协同作用。起到了清除自由基，挽救半暗带区，减少迟发性神经损害，达到快速治疗脑梗死的目的。

　　从本组资料看，尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效明显，总有效率90%，显效率63.3%。本治疗组1例轻度转氨酶升高，对症治疗后正常，临床应用安全，值得推广应用。

【参考文献】　　[1] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29：381.

　　[2] 贾建平主编.神经病学[M].第6版.北京：北京人民出版社，2008：176177.

　　[3] 龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志，2007,6(2)：545547.

　　[4] Nagno H，Sumki T，Havashi M，et al.Effects of a human urinary Kininogenase(SK827)on cerebral microcirculation after assbead induced cerebral embolism in rabbits[J].In Vivo,1992,6(5):497502.

　　[5] 段云,李宝英,周瑞新,等.依达拉奉注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):77.

　　[6] 李剑伟.必存对脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(3):421423.