低温等离子刀切除扁桃体33例临床疗效观察

　　作者：夏睿彦,刘大有,张军梅　　作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川

　　【摘要】 目的 探讨低温等离子刀治疗慢性扁桃体炎的疗效及其安全性。方法 采用低温等离子刀治疗慢性扁桃体炎。结果 对33例慢性扁桃体炎患者进行3-6个月疗效观察治愈率为100%。结论 低温等离子刀治疗慢性扁桃体炎，具有疗效确切、安全、精确、损伤小、并发症少等优点，具有很好的临床应用价值。

　　【关键词】 低温等离子刀,慢性扁桃体炎,扁桃体切除术

　　2005年3月-2005年9月，我院采用低温等离子刀切割扁桃体33例，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组33例，均为慢性扁桃体炎，扁桃体肥大Ⅱ-Ⅲ度，其中Ⅱ度12例，Ⅲ度21例;男24例，女9例，年龄5-34岁，平均19.5岁;病程3-10年，平均6.5年。病例选择标准：(1)慢性扁桃体炎，每年急性发作4次以上;(2)主要临床症状有咽痛、咽干、打鼾。扁桃体肥大，妨碍发音、呼吸等。

　　1.2 手术方法：术前3 d 清洁口腔，口服抗生素控制感染，手术均采用全身麻醉。用多昵尔数字化等离子动力剪沿扁桃体边缘进行切除和止血，术中见肥大的扁桃体逐渐被等离子刀切割下来，切割边缘呈白色，无碳化现象发生;术后充分止血，检查是否有残留，若有残留使用离子镊钳夹残留扁桃体。

　　1.3 术后处理：术后3 d 静滴抗生素及激素,清洁口腔，术后约24 h 可见扁桃体窝表面白色假膜覆盖，第5-7d可见部分假膜脱落，约7-10 d 假膜脱落干净;3 d 后可改用口服抗生素，术后5-7 d 可出院;随访3个月。

　　1.4 疗效评定标准：扁桃体窝中未见残留炎性或肥大的扁桃体，临床症状消失为治愈;扁桃体窝中见残留的炎性或肥大的扁桃体为好转。

　　2 结果

　　本组所有炎性或肥大的扁桃体均完整切除，未见残留，治愈率为100%。随访3个月，7例打鼾患者自觉症状改善，但因术前未行睡眠呼吸监测，无法确定改善程度。

　　3 讨论

　　扁桃体手术通常的方法有扁桃体切除术、扁桃体挤切术、超声刀切除术、激光切除术、微波切除术等。低温等离子刀作为一种新的手术器械和手术方法进入了大家的视野[1,2];低温等离子刀治疗慢性扁桃体炎，是利用低温等离子具有超低温(40-70 ℃)，止血功能强，无辐射的特点，对肥大的扁桃体进行切割，完整摘除病变扁桃体，达到治愈扁桃体炎的目的。低温等离子刀其治疗原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小;由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低;它的优点有：(1)表面组织温度低(40-70 ℃);(2)通过分子间的分离，使组织定点止血消融;(3)间接组织损害最小;(4)最少的热渗透;在切除病变组织的同时保护了周边正常组织的功能，减少了并发症的发生;手术中无辐射危害、异味烟雾，创面极少出血。 扁桃体切除术的效果优劣取决于手术中的出血量、手术时间、手术后的疼痛程度、手术野的愈合时间等，通过对本组病人术中、术后的观察及随访，与采用传统的手术方法的病例进行比较，证实在上述各项观察指标中低温等离子刀扁桃体切除术均优于传统的手术。国外在一组大样本的低温等离子刀扁桃体切除术和常规电刀扁桃体切除术手术后出血发生率的比较研究中，844例低温等离子刀扁桃体切除术继发出血的发生率为2.25%，743例常规手术的出血发生率为6.19%，两者间差异有统计学意义(P<0.05)。其中儿童组发生率分别为0.95%和4.77%，成人组的发生率为4.40%和8.81%，差异均有显著的统计学意义。原发性出血的发生率两组间没有区别。低温等离子刀扁桃体切除术组优于传统手术方法组还在于手术后疼痛轻，早日恢复日常活动，较低的扁桃体窝的继发感染[3]。低温等离子刀扁桃体切除术主要并发症：(1)术后疼痛，在术后2 h 出现，吞咽时有轻度疼痛感，可口服镇痛药止痛，但术后疼痛的发生率远小于常规切除;(2)扁桃体手术创面窝愈合时间及恢复正常饮食的时间短;(3)术后咽部水肿较轻，不影响患者呼吸，3d内水肿即可消失。我们开展该手术虽取得明显疗效，但开展时间较短，病例数相对较少，有待积累更多的病例，进一步对该方法作出较全面的评价。

　　【参考文献】

　　1] Back L,Paloheimo M,Ylikoski J.Traditional tonsillectomy compared with bipolar radi of requency thermal ablation tonsillectomy.in adults:a plot study[J].Arch Otolarynhol Head Neck Suurg,2001,127:1106-1112.

　　[2] Back L,P H,Timmms M S.Paediatric coblation tonsillectomy[J].Int J pediatr Otorhinolaryngol,2001,61:195-198.

　　[3] Belloso A, Chidambaram A,Morar P,et al. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy:postoperative hemorrhage[J].Laryngoscope,2003,113:2010-2013.