射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速的体会

　　作者：王东升 张华 崔俊友 郑若龙 苏伟作者单位:214400江苏省江阴市人民医院心内科

　　【关键词】  老年阵发性室上性心动过速

　　我院自1998年1月～2002年12月采用射频消融（RFˉCA）治疗老年阵发性室上性心动过速（PSVT）患者52例，现将一些情况及体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 52例老年RFCA患者男32例，女20例;年龄60～78岁，平均66±5岁;合并高血压12例，冠心病2例，病窦综合征1例;体表心电图显示A型预激3例;电生理检查显示房室双径路20例，左间隔旁道24例，左室游离壁旁道6例，右后间隔旁道2例。

　　1.2 消融方法 局麻下穿刺左锁骨下静脉，放置冠状窦电极。穿刺右股静脉放置高位右房、希氏束或右心室电极。左侧旁道穿刺右侧股动脉在二尖瓣环心室侧消融。右侧旁道在三尖瓣环心房侧消融。房室双径路在右房侧中位或下位房间隔处消融。射频电能10～50W持续放电时间60～90s。

　　1.3 消融成功标准 （1）房室折返性心动过速:预激波消失，A-V波分开，心室起搏呈室房分离或递减性传导，各种刺激均不能诱发折返性心动过速。（2）房室结折返性心动过速:心房程序刺激无AH间期跳跃延长，不能诱发心动过速，AH间期跳跃未消失但不能诱发心动过速，程序刺激时无心房回波或仅有1个回波，静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发心动过速。

　　2 结果

　　52例老年PSVT患者均1次消融成功，经6个月～2年随访有2例复发，1例为房室双径路，1例为左后间隔旁道，均经再次消融成功。本组1例双径路患者在放电时出现完全性房室传导阻滞，停止消融后3s恢复;1例左间隔旁道，在大头导管插入左心室操作时出现一过性交界性逸搏心律;1例因大头导管上行困难造成轻度髂总静脉夹层。本组病例无严重并发症发生。

　　3 讨论

　　RFCA治疗PSVT已是一种成熟的治疗方法，文献报告其成功率可达85%～99%，本组老年患者RFCA成功率为100%，复发率为3.85%，并发症发生率为1.94%，无1例出现严重并发症，与文献报道相似 ［1］ 。提示RFCA治疗老年PSVT亦是安全有效的。

　　老年患者常存在心脏传导系统退行性变，所以在行房室结改良术及左侧间隔旁道消融时，谨慎注意房室传导阻滞发生及大头导管损伤希氏束 ［2］ 。本组2例出现一过性、完全性房室传导阻滞可能与此有关。在行房室结改良术时宜以较低能量开始消融，观察消融的反应后再逐步增加能量，消融时一旦出现快交界心律、交界心律时房室阻滞、窦 性心律时房室传导阻滞即应暂停消融。对左侧旁道的消融，大头导管应操作轻柔，注意其走向，采用RAO30°与LAO45°相结合，以防止大头导管损伤希氏束。

　　由于老年人常存在动脉硬化，血管常有扭曲样改变，故在操作时应防止导管损伤血管而形成夹层，血管破裂或粥样斑块脱落 ［3］ 。本组有1例患者因血管扭曲大头导管上行困难，造成髂总静脉夹层，后改为长鞘后大头导管才顺利达右心房，因此老年人行RFCA时应备好长鞘。

　　参考文献

　　1 生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会导管消融学组.射频导管消融治疗快速心律失常指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10:114-119.

　　2 周菁，任自文，丁燕生，等.射频消融慢径对房室结双径路患者房室结传导功能的影响.中华心血管杂志，1995，27（1）:45-47.

　　3 陈德，华尔铨，何祚佑，等.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速.上海医学，2003，26（1）:56-57.