冠心病患者合并焦虑抑郁障碍30例临床分析

    作者：黄玉，付 丽，白海鹏，闫 农    作者单位：100089 北京，北京市中关村医院

    【摘要】  目的 了解冠心病患者合并焦虑抑郁障碍的情况，为临床干预提供客观依据。方法 住院冠心病患者50例，由专科医生对其进行汉密顿焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评分量表（GDS）评估，入选共30例作为观察组，与随机抽取单纯冠心病患者20例作为对照组，分别行血糖、血脂、动态血压、动态心电图检查，比较两组数据。结果 冠心病合并焦虑抑郁患者发生率较高达60％，女性患者为多。其血糖、血脂水平增高，血压增高,心率偏快，临床心绞痛发作不典型，与对照组比较差异有显著性。结论 冠心病患者中存在着明显的焦虑抑郁障碍，是冠心病患者病情预后的独立危险因素，及时了解其抑郁焦虑情绪的存在，对于干预治疗，改善预后提高生活质量有十分重要的意义。

   【关键词】  冠心病；焦虑；抑郁

    1  对象与方法

    1.1  对象资料  2007年9月—2008年12月我科住院患者中，根据WHO冠心病诊断标准，诊断为冠心病50例，由专科医生对其进行汉密顿焦虑自评量表（SAS），评分≥45分为焦虑障碍；汉密顿抑郁自评分量表（GDS），评分≥11分为抑郁障碍。共30例作为观察组，男6例，女24例；年龄45～78岁。随机抽取同期单纯冠心病20例作为对照组，男12例，女8例；年龄48～79岁。

    1.2  方法  入院后1～4周抽空腹静脉血进行血糖、血脂化验，行动态血压监测、动态心电监测。治疗方案为对照组常规扩冠、抗凝、抗血小板等治疗。观察组在对照组基础上予心理治疗及抗焦虑（劳拉西泮0.5mg qn或中晚）抑郁（西肽普兰20～30mg qd）治疗。

    1.3  统计学处理  两组间临床比较采用卡方检验。生化指标比较采用t检验。

    2  结果

　　见表 1、表2。表1  两组间生化指标 表2  两组间临床特点

    3  讨论

　　近年来冠心病发病率逐年增加。冠心病患者可因躯体不适产生焦虑抑郁障碍，并发焦虑抑郁障碍的发病率较高。国内徐氏报道，心脏内科住院病人40％合并焦虑，24％合并抑郁。国外Cassem和Hackett在心脏监护病房发现80％有焦虑，58％有抑郁。冠心病合并焦虑抑郁障碍发生机制十分复杂，迄今未明。认为与遗传、行为类型、环境因素有关。合并焦虑抑郁障碍时通过神经－体液－内分泌机制使精神运动性和植物神经性活动增多，神经递质（NE、DA、5-NT等）释放增加［1］，使血糖、胰岛素浓度、胆固醇水平增高；交感神经活性增强，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高，心率加快，心肌耗氧量增加而诱发心绞痛，故合并焦虑抑郁障碍是冠心病患者病情预后的独立危险因素。合并焦虑抑郁障碍的冠心病患者心绞痛发作症状不典型，如持续时间延长，部位多不固定，常伴发热感，呼吸困难，窒息感及多汗、失眠等植物神经功能紊乱症状。女性患者更为多见。在治疗方面，首先采取与患者交谈，使其对疾病有清楚认识，配合心理治疗及抗焦虑抑郁治疗。经综合治疗可使患者血糖、血胆固醇水平降低，血压、心率下降，有助于冠心病的治疗及焦虑抑郁症状的改善，提高生活质量。

【参考文献】  1 余展飞.焦虑症临床治疗进展.中华神经精神杂志，1992，25（2）：116-119.