震颤麻痹综合征合并病毒性脑炎1例

　　作者：金永民，姜美子，全雄男 作者单位：延边大学医院神经内科，吉林延吉133000

　　【关键词】 震颤麻痹综合征;脑炎，病毒性;癫痫

　　病毒性脑炎合并震颤麻痹综合征易被误诊为癫痫发作，延边大学医院近期收治1例，现报告如下.

　　1 临床资料

　　患者，男性，27岁.以发热8d，抽搐及意识不清1d为主诉入院.入院检查:体温为39.2℃，处于浅昏迷状态，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，压眶时右侧肢体可活动，左侧未见活动，左下肢可屈曲，颈强呈阳性，克氏征呈阳性，病理性反射未引出.脑脊液检查示，压力为2.94kPa，无色透明，细胞数为1.7×10 8 个/L，淋巴细胞为0.55，分叶细胞为0.45，蛋白定量为511mg/L，糖及氯化物含量正常.入院后行头部MRI检查，可见左侧内囊膝部及双侧丘脑斑片状异常信号影，T 1 略低，T 2 略高，病灶边缘模糊，考虑为多发性脑炎.入院诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒、抗感染、脱水及神经营养药物等治疗，神志渐清晰，发热减退.入院16d后出现四肢强直，持续性震颤，考虑为继发性癫痫，给予口服卡马西平治疗，症状未见明显好转，进一步进行相关检查诊断为病毒性脑炎合并震颤麻痹综合征，给予口服安坦治疗，4d后四肢震颤症状消失，肌张力恢复正常.入院64d时，患者精神及言语基本恢复正常，双上肢肌力为Ⅴ级，双下肢肌力为Ⅲ级，好转出院.

　　2 讨论

　　病毒性脑炎是神经内科常见病，但病程中合并震颤麻痹综合征者极少见 [1] .病毒性脑炎合并震颤麻痹综合征的确切发病机制尚有争议，可能与病毒感染对脑组织的直接破坏或由感染诱发的免疫反应有关，但亦有研究表明大脑皮质-纹状体-Gpi-SNr复合体-丘脑-皮质环路中某个环节或某种递质代谢出现异常，平衡被打破即可引发锥体外系症状 [2] .病毒性脑炎合并震颤麻痹综合征时预后较差，提示是否并发锥体外系症状可作为判断病毒性脑炎病情严重程度及预后的指标 [3] .病毒性脑炎合并震颤麻痹综合征应与癫痫相鉴别，前者持续时间较长，无明显缺氧表现，抗癫痫治疗效果不佳;后者多有意识丧失、大小便失禁、肌肉收缩及瞳孔大小的改变，抗癫痫治疗有效.

　　【参考文献】

　　[1] 黄如训，梁秀龄. 临床神经病学 [M].北京:人民卫生出版社，1996.282.

　　[2] 杨勇，陶玉倩，李振东，等.61例有锥体外系症状的病毒性脑炎临床分析[J]. 中国神经精神疾病杂志 ，2002，28(4):244.

　　[3] 李卫平，白明伟.51例病毒性脑炎并发锥体外系症状临床分析[J]. 河南实用神经疾病杂志 ，2006，6(5):39.