急性脑卒中血清C-反应蛋白的临床意义

　　作者：袁胜山，张骏，陈然 作者单位：(右江民族医学院附属医院神经科，广西 百色 533000;遵义医学院附属医院神经科，贵州 遵义 563003)

　　【摘要】 目的 观察急性脑卒中患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的水平，探讨CRP与脑卒中的关系及临床意义。方法 选取住院确诊的患者，分为脑出血组(ICH组)，大面积脑梗塞组(LAI组)及腔隙性脑梗塞组(LI组)。同期健康体检者为对照组。根据神经功能缺损评分标准将患者又分为轻、中、重度三组。用乳胶凝集比浊法检测患者入院24h内血清CRP。结果 所有病变组的CRP值均比对照组显著升高(P<0.01)，ICH组与LAI组较LI组显著升高(P<0.01)，LAI组明显高于ICH组和LI组。中、重度神经功能缺损者较轻度者血清CRP明显升高(P<0.05或0.01)。死亡患者的CRP值显著高于其他病人(P<0.01)。结论 脑卒中的发病与急性炎症反应有关，急性炎症反应标记物CRP可作为脑血管意外的观察指标之一，能反映病人的病情及预后，为临床观察与治疗提供依据。

　　【关键词】 脑卒中;C-反应蛋白;脑梗塞

　　脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，是目前导致全球人口死亡的三大疾病。如何更为有效地防治脑卒中，是当前医学研究和临床工作的重要任务。近年来，研究证实脑卒中的发生发展与炎症密切相关。作为机体非特异性炎症敏感指标的C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)与缺血性脑血管疾病(ischemic cerebrovascular disease, ICVD)的相关性在国内外仍然是研究的热点，笔者将我们研究的情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 96例均为遵义医学院附属医院2004年9月～2005年10月的住院患者，其中男59例，女37例，年龄40～86岁，根据病变性质与临床特征将其分为三组：脑出血组(ICH组)，大面积脑梗塞组(LAI组)和腔隙性脑梗塞组(LI组)，按Pullicino公式计算，梗塞灶>10cm3者为大面积脑梗塞。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或MRI证实。所有患者根据1995年神经功能缺损程度评分标准进行评分。病例筛选中，近期(入院前两周内)有感染、手术或创伤者，患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗塞者，以及有严重心、肝、肾功能不全者均排除在外。对照组为门诊健康体检者，男23例，女12例，年龄36～80岁。

　　1.2 血清CRP检测 全部入选对象于入院后次日清晨空腹抽取静脉血3ml，由检验科医生采取比浊法测定。试剂购自Biosystem S.A.Costa Brava公司，灵敏度为0.1mg/L，正常成年人参考值为0～8mg/L。

　　1.3 统计方法 用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析。

　　2 结果

　　2.1 各组CRP测定及神经功能缺损情况 病变各组较正常对照组CRP浓度显著升高(P<0.01)，ICH组和LAI组明显高于LI组(P<0.01)，LAI组也明显高于ICH组(P<0.05)。在神经功能缺损评分比较中，LAI组明显高于其他各组(P<0.01)，见表1。

　　表1 各组CRP测定及神经功能缺损评分情况表(略)

　　与对照组比较，a：t=5.06,b：t=5.60,c：t=3.14，P均<0.01;与LI组比较，d：t=4.22,e：t=4.97,P均<0.01;与ICH组比较，f：t=2.83，P<0.05;与LI组比较，g：t=5.07，P<0.01;与ICH组比较，h：t=2.95，P<0.01

　　2.2 神经功能缺损程度与CRP的关系 在神经功能缺损与血清CRP的关系比较中，中、重度缺损者CRP值显著高于轻度缺损者(P<0.05或0.01)，见表2。

　　表2 神经功能缺损程度与血清CRP关系(略)

　　与轻度比较，a：t=2.82，P<0.05;b：t=3.86，P<0.01

　　2.3 血清CRP与预后的关系 以CRP值<8mg/L为低组，CRP>8mg/L为高组。两组病死率比较差异无显著性(P>0.05)，见表3。另外，在观察对象中有8例脑梗塞患者死亡，死亡患者的CRP为45.37±33.75mg/L，显著高于其他病人的10.35±11.90mg/L(t=6.46，P<0.01)。

　　表3 血清CRP与患者预后的关系(略)

　　a：与CRP低组比较，χ2=2.78，P>0.05

　　3 讨论

　　CRP是人血清中常见的非抗体性蛋白质，是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，多种细胞因子可诱导其产生[1]。正常人体中含量极微，其水平增高不仅见于链球菌肺炎患者，其他各种急性期感染、炎症性疾病、坏死、外伤和恶性肿瘤患者都有类似反应。前期研究表明CRP升高不仅是心血管疾病发病和死亡的危险因素[2]，也是缺血性脑血管病的独立危险因素[3]。

　　本研究显示所有病变组CRP均较对照组显著升高(P<0.01)，提示CRP与脑卒中密切有关。研究组中脑出血患者CRP明显升高，这可能与出血所致的化学性炎症反应及继发脑水肿脑细胞损伤、炎性细胞浸润[4]有关。大面积脑梗塞患者不仅有广泛的脑组织损伤坏死，往往还会形成严重的脑水肿，这也可以解释为何大面积脑梗塞者CRP升高及神经功能缺损较其他病人更为明显。本研究结果还显示，血清CRP与神经功能缺损程度明显有关，说明CRP水平的升高不仅能反映体内炎性系统反应的程度，也能反映脑卒中的严重程度。

　　CRP水平作为脑卒中的预测指标已有较多报道[5,6]。在本研究中CRP浓度高者神经功能缺失评分明显高于其浓度低者，且随着CRP增高，死亡例数增加，死亡患者的CRP值显著高于其他病人，这些研究表明血清CRP与患者病情及预后存在明显相关性[6,7]。提示CRP是老年人致死性卒中的一个重要的危险指标[8,9]。

　　从本研究可以看出急性脑卒中与炎症反应有关，血清CRP与脑卒中的病情及预后密切有关，其检测经济、简便、敏感，可作为急性脑卒中有效的观察指标之一。作为脑血管病的一个危险指标，降低血清CRP的举措可能有利于卒中的一、二级预防。

　　【参考文献】

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　　[2] Li JJ, Fang CH. C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular disease [J]. Med Hypotheses,2004,62(4):499-506.

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