腹痛为首发症状的脑出血1例

　　作者：金鲜花，吴光，朴虎男 作者单位：延边大学医院神经内科，吉林延吉133000

　　【关键词】 脑出血;疼痛;腹部

　　1 临床资料

　　患者，男性，52岁.以上腹部剧烈疼痛1d为主诉，于2003年12月2日入院.患者于入院前日晨起开始出现无明显诱因的上腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，疼痛与体位无关，伴有腰部疼痛.腹部平片及心电图检查结果均示正常，实验室检查结果示血淀粉酶为22U，尿淀粉酶为60U，肝、胆、脾B型超声波检查可见胆囊壁增厚.给予对症及支持治疗，病情未见好转，腹痛明显伴恶心呕吐，以腹痛待查收入院.患者病程中无发热及抽搐症状，进食差，睡眠欠佳，无肉眼血尿.身体检查示血压为110/70mmHg，神志清晰，自动体位，睑结膜未见苍白;腹平软，上腹部剑突下有轻度压痛，无反跳痛.辅助检查:白细胞为8.16×10 9 /L，尿常规、肝功能、血脂、血糖、肾功能及肝病四项等检查均为正常.给予静脉滴注法莫替丁，腹痛略见缓解.于2003年12月3日因头痛加重，行头部CT检查示左丘脑小片状高密度灶，诊断为脑出血，再次进行身体检查示血压为130/70mmHg，神志清晰，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，四肢肌力为Ⅴ级，无感觉障碍，右侧巴彬斯基征呈阳性，无脑膜刺激征.给予200g/L甘露醇、神经细胞活化剂及对症支持等治疗2周后病情明显好转，头痛消失，无明显自觉症状.2003年12月15日复查头部CT结果示出血灶被吸收，痊愈出院.

　　2 讨论

　　脑出血(尤其是丘脑出血)后可出现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，促肾上腺皮质激素和儿茶酚胺水平明显升高，引发脑及全身各重要脏器血管痉挛，特别是胃肠道血管，造成相应脏器持续性供血不足 [1，2] ，同时机体为保证心及脑等生命器官的血流灌注，代偿性地发生选择性血管收缩，进一步减少胃肠道的血液供应，加剧胃肠黏膜缺血、缺氧，引起胃肠组织水肿及蠕动减少等消化道症状，临床上上消化道出血较为常见.本病例以单纯腹痛为首发症状，提示在临床工作中应认识到疾病的复杂多样性，注意观察发病情况，详细进行身体检查，及时做相关辅助检查，以免漏诊.

　　【参考文献】

　　[1] 梁清华，黎杏群，金益强.脑溢安颗粒剂对急性脑出血病人血浆儿茶酚胺的影响[J]. 湖南医科大学学报， 1999，24(5):429.

　　[2] Choudhary HR，Jain R，Arora H.Adrenaline precipitated　intracerebral hemorrhage[J].J Assoc Physicians India，1999，47(5):562.