经尿道前列腺等离子双极电切术的并发症分析
发表时间：2011-06-27 浏览次数：563次
作者：周金超 作者单位：441300 湖北随州，随州市中医医院
【摘要】 目的 分析经尿道前列腺双极电切术(PKRP)术中、术后常见并发症，进一步提高手术安全性和有效性。方法 回顾分析PKRP 55例术中、术后早期、术后远期并发症的发生率。结果 手术平均时间60 min，平均切除前列腺组织38 g，无一例需要输血者，无阳痿、尿失禁及TURS发生，尿路感染5.4%，包膜穿孔尿外渗1.8%，术后出血3.6%，尿道狭窄1.8%。结论 PKRP为良性前列腺增生理想、安全而有效的外科治疗方法。其术中出血、TURS、包膜穿孔、尿道狭窄发生率均较低。
【关键词】 经尿道前列腺双极电切术，良性前列腺增生，外科治疗，并发症
Analysis of complications of plasmakinetic resection of prostate
ZHOU Jin-chao.Department of Urology，Suizhou Traditional Chinese Medical Hospital，Suizhou 441300，China
[Abstract] Objective To analyze the common complications during and after plasmakinetic resection of prostate (PKRP).Methods Retrospective analysis was performed in 55 cases of plasmakinetic prostatectomy.Intraoperative，early and late postoperative complications of the groups were analyzed.Results The mean operative time was 60 min ;the mean resected tissue was 38g ; blood transfusion was needed in no one of the case.Transurethral resection syndrome (TURS) occurred in 0，urinary tract infections in 5.4% (2/55)，urine extravasations in 1.8% (1/55)，postoperative bleeding in 3.6% (2/55)，urethral stricture in 1.8% (1/55)，erectile dysfunction (ED) in 0，permanent urinary incontinence in 0.Conclusion PKRP is a better，safe and effective surgical treatment for symptomatic benign prostatic hyperplasia.The incidence of intra-and post-operative bleeding，TURS，extravasation，urethral stricture is all low.
[Key words] plasmakinetic resection of prostate;benign prostatic hyperplasia;surgical procedures;complications
2005年6月~2007年6月，我们采用经尿道前列腺双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症患者55例，疗效确切。现就术前、术中、术后相关指标、并发症及其原因进行分析、比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组经尿道前列腺手术共55例，平均年龄68.5岁，术前检查无冠心病、糖尿病、慢性梗阻性肺疾患、陈旧性心肌梗死、脑血管后遗症、多发性硬化症、肿瘤、逼尿肌无力及不稳定膀胱的患者48例(87.27%)。按照超声、CT、DER确定前列腺体积为59.2~20.3 cm3。其中Ⅰ度1例(1.8%)，Ⅱ度32例(58.2%)，Ⅲ度22例(40.0%)，最大152g，最小38.9g。PKRP患者手术指征，见表1。
国际前列腺症状评分(IPSS):8~32分，平均(23.2±3.5)分;生活质量评分(QOL)：表1 PKRP患者手术指征 (50.5±0.59)分;最大尿流率(Qmax)：(8.9±1.4)ml/min。术前合并尿道狭窄5例(12%)，已行膀胱造瘘者2例(4.8%)。
1.2 手术方法 均采用27F英国佳乐等离子间断冲洗电切镜，冲洗液为0.9%氯化钠液，冲洗高度为60~80 cm，压力6.0~7.9 kPa，切除方法按先在5点、7点处切两条沟槽直至精阜近端约0.5 cm处，然后切除整个中叶，再切12~5点，最后切除11~7点的增生组织，切到前列腺包膜后，将电切镜退至精阜及外括约肌处，看清剩余前列腺尖部组织，电切镜置于括约肌近端，以弧形修整尖部剩余组织。术中密切观察监测呼吸、心跳、血压、脉搏、血氧饱和度。
患者术后门诊随访采用：(1)手术后1个月测定IPSS、QOL、尿流率、残余尿量;(2)术前及术后8 h血清钠值;(3)手术时间、术中失血量，包膜穿孔发生率，TURS发生率;(4)术后留置尿管时间，2个月内尿失禁发生率，术后4周内继发性出血及3个月内尿道狭窄发生率的观察;(5)复查膀胱及前列腺B超、直肠指检等。
1.3 并发症 并发症分为术中、术后早期、远期，发生率以百分率(%)表示。
1.4 统计学处理 统计软件采用SPSS 10.0，结果以均数±标准差(x±s)表示，率的比较用四格表确切概率法。
2 结果
全组患者手术均顺利，无手术死亡病例，手术时间(52±21)min，平均60 min。术中出血(100±50)ml，平均75 ml。切除前列腺组织15~120 g，平均38 g。平均包膜穿孔率1.8%(1/55)。无一例闭孔神经反射发生。术后留置尿管24~120 h，平均68 h，术后住院3~10天，术后1个月IPSS(4.8±1.0)分，QOL(1.2±0.5)分，Qmax(25.1±5)ml/min，继发出血率3.6%(2/42)，尿路感染5.4%(3/55)，术后3个月尿道狭窄发生率1.8%(1/42)。
3 讨论
TURP在欧美国家已使用近70余年，具有适应证广、切除彻底、手术速度快、术后恢复快、疗效持久等优点，成为良性前列腺增生外科治疗的金标准，但存在一定的并发症，尤其是术中大出血和TURS，严重时危及生命[1]。术中用甘露醇或葡萄糖液做冲洗液，如手术时间长易发生TURS。采用单极高频电热能切割前列腺时，电切温度可高达400 ℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致尿失禁发生率增加[2]。创面凝固层厚度薄，止血效果差，易引起闭孔神经反射，导致严重副损伤[2]。电切温度高，导致出血和尿道狭窄的几率增加，PKRP由一个工作电极和一个回路电板组成，利用高频电流通过两个电极时激发生理盐水形成动态等离子体，可以将前列腺组织内的有机分子键打断，使接触组织产生汽化，深层组织产生2~3 mm的均匀凝固层，也使深层的小动静脉毛细血管迅速闭合，止血效果好[3]。靶组织表面温度仅40 ℃~90 ℃，热穿透深度有限，有效地保护了尿道外括约肌免受热损伤，使切面组织变性少，不产生焦痂，减少了因焦痂脱落所致的继发性出血几率。组织结构清晰，因此一般不会切穿包膜，同时因前列腺包膜胶原纤维阻抗与增生的前列腺组织不同，切至包膜时等离子体切除效率明显降低，这在一定程度上保护了外科包膜，增加了手术的安全性。
双极等离子切割系统的几大优点是：双极等离子切割系统采用生理盐水冲洗和低温切割，可降低术后膀胱刺激症状和尿路感染的发生率[3]。它的自身回落电极大大减少了闭孔神经反射的发生，从而减少了副损伤的机会，本组无一例闭孔神经反射发生，包膜损伤、尿失禁及术后尿道狭窄发生率亦低，因采用生理盐水冲洗，避免了TURS的发生[4]，血清钠变化不明显，PKRP不受前列腺大小的限制，可安全切除干净。
总之，双极等离子切割系统是有症状的良性前列腺增生安全有效的外科治疗办法，因其适应证更广、更安全、并发症更少，是治疗良性前列腺增生的理想方法之一[5]。但对一些腔内泌尿外科医生来说，不断提高技术操作水平，熟悉解剖标志，保持对并发症的高度警惕性，加强术中的监测以及术后的随访均十分重要。
【参考文献】
1 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：362-364.
2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，1203-1224.
3 王行环，王怀朋，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志，2003，24：318-320.
4 吴伟江，王行环，王怀朋，等.经尿道等离子双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较.中华医学杂志，2005，85：3365-3367.
5 赵晓风，孙晓飞，吕志红，等.经尿道等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志，2006，27：628-630.
