输尿管镜气压弹道碎石术在膀胱结石中的应用

　　作者：尹传民 作者单位：西安医学院附属医院，陕西 西安 710077

　　【摘要】 目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术在膀胱结石中应用。方法：对56例膀胱结石患者的临床治疗效果进行回顾总结。结果：输尿管镜气压弹道碎石术在治疗膀胱结石中成功率达到96.43%。结论：输尿管镜气压弹道碎石术在治疗膀胱结石有独到之处，该治疗方法安全、高效、简便、住院时间短、费用相对较低、并发症少，值得推荐。

　　【关键词】 膀胱结石，微创外科手术，输尿管镜气压弹道碎石术

　　我院自2005年8月至2007年4月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石56例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组56例，男41例，女15例，年龄18岁～86岁，平均年龄56.3岁。膀胱结石直径在0.8 cm～3.2 cm。合并前列腺增生25例，均有手术指征。合并输尿管结石15例，下段6例，中段5例，上段4例。合并尿道狭窄7例，前尿道狭窄4例，后尿道狭窄3例。原发膀胱结石9例。

　　1.2 方法 采用腰麻加硬膜外麻醉或鞍麻，取截石位。德国Worf(狼牌)8F～9.5F旁视45输尿管硬镜及瑞士产气压弹道碎石机，直视下置入输尿管镜，全面了解膀胱内情况，确定结石的大小、数量、硬度。连接到气压弹道碎石机，工作气压为0.4 kPa，将结石轻压在膀胱壁上，注意应远离输尿管口，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎，放置导尿管1 d~3 d。合并前列腺增生者(有手术指征)行经尿道前列腺双极等离子汽化电切术。合并输尿管结石者，在斑马导丝引导下气压弹道碎石，常规放置双J管引流4周。合并尿道狭窄7例者，行尿道内切开术或尿道扩张术。

　　2 结果

　　56例膀胱结石患者中，54例成功地完成输尿管镜下气压弹道碎石术，碎石时间为3 min~13 min，平均7 min。均无膀胱明显损伤、输尿管狭窄等并发症。2例因结石质地坚硬(直径约1.5 cm~1.8 cm)，行膀胱切开取石。输尿管镜下气压弹道碎石成功率达到96.43%。

　　3 讨论

　　膀胱结石引起患者血尿、排尿困难、甚至并发急性尿潴留，患者较为痛苦，需尽早就诊及处理。根据患者的症状、体检及X线或B超检查，尿道结石诊断较为容易。但膀胱结石往往继发某些疾病，在处理膀胱结石的同时，应注重原发病的治疗。随着生活水平的提高，原发膀胱结石日益减少，但在偏远山区，仍然常见。气压弹道碎石技术在泌尿系结石的疗效已得到证实，气压弹道碎石中很少产生热能，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，但并无长期影响。在处理膀胱结石过程中相对经尿道机械碎石、耻骨上膀胱切开取石及体外冲击波碎石有独到之处，有效减少开放手术给患者带来的痛苦，该治疗方法安全、高效、简便，住院时间短，费用相对较低，并发症少，值得推荐。

　　【参考文献】

　　[1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社，2004：110.

　　[2] 周水银，孙西钊，叶章群.体内碎石术的原理与临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(7)：334.