前列安通联合特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎临床观察

　　作者：胡政麾 何 翔 作者单位：杭州市第一人民医院泌尿外科 杭州 310006

　　【关键词】 ⅢB型前列腺炎 前列安通 特拉唑嗪

　　ⅢB型前列腺炎(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)由于病因复杂，发病机制尚不明确，临床上常因治疗效果欠佳而影响成年男性生活质量。笔者采用前列安通片联合特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎患者86例，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2009年3月—2010年3月在我科门诊就诊的ⅢB型前列腺炎患者168例，随机分为治疗组86例，年龄16～45岁，平均(34.6±7.4)岁;病程5个月～12年，平均(4.8±2.0)年;前列腺炎症状评分(NIHCPSI)8～41分，平均(25.6±6.8)分。对照组82例，年龄17～47岁，平均(33.8±6.9)岁;病程5个月～12年，平均(4.7±2.3)年;前列腺炎症状评分(NIHCPSI)7～41分，平均(26.1±6.8)分。两组年龄、病程、前列腺炎症状评分构成差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准

　　依据美国国立卫生研究院(NlH)CP诊断标准[1,2]。

　　1.3 纳入、排除标准

　　纳入标准:符合CP诊断标准;病程≥3个月;患者具有前列腺炎症状。排除标准：①其他类型前列腺炎、前列腺增生、神经源性膀胱、尿道畸形、狭窄、泌尿系结石等;②以局部疼痛为主要表现的其他疾病，如附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝等;③合并心脑疾病和(或)其他无法配合及耐受治疗的疾病，如低血压、精神病等。

　　观察指标：症状积分采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)，包括症状和生活质量评分，其中症状评分包括疼痛症状评分和排尿症状评分。

　　统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 治疗方法

　　治疗组口服特拉唑嗪2mg，每晚1次;同时服用前列安通片，1次5片，1天3次。对照组仅用特拉唑嗪，剂量、用法同治疗组，两组均连续治疗12周。治疗期间嘱患者禁酒、辛辣等刺激性食物，适当规律的性生活，避免劳累。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　临床治愈：NIHCPSI降低≥90%，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常;显效：NIHCPSI降低<90%，但≥60%，前列腺压痛质地均有显著改善;有效：NIHCPSI降低<60%，但≥30%，前列腺压痛和质地均有改善;无效：NIHCPSI降低<30%，前列腺压痛和质地均无改善。

　　3.2 临床疗效

　　本组治疗过程中因药物不适或反应中途退出者，治疗组4例，对照组7例，其余患者均按要求治疗12周。治疗组82例中，临床治愈38例，显效13例，有效16例，无效15例，总有效率81.7%;对照组75例中，临床治愈15例，显效13例，有效14例，无效33例，总有效率56.0%;两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3.3 两组治疗前后NIHCPSI评分比较

　　与治疗前比较，两组的疼痛、排尿症状、生活质量及总评分均明显改善(P<0.05，P<0.01);治疗组治疗后NIHCPSI评分显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表1。表1 两组治疗前后NIHCPSI评分比较

　　4 讨 论

　　ⅢB型前列腺炎的病因和疼痛机制复杂，可能由以下几方面因素导致：①盆底肌群痉挛，使排尿时前列腺尿道部压力增大，尿液逆流进入前列腺，产生前列腺内尿液返流，引起“化学性前列腺炎”;反复肌肉痉挛后血供减少，导致代谢产物(如钾、乳酸、组胺等)增多、缺血和代谢产物增多，又致疼痛加重，形成疼痛与盆底肌功能障碍的恶性循环[3]。②在始动因素(如感染、外伤、免疫因素等)的作用下，前列腺组织产生前炎症细胞因子(如TNFα、IL1β)，可增加趋化因子(IL8)、环氧合酶(COX2)及诱导型一氧化氮合成酶(INOS)和细胞黏附分子的表达，引起全身性的炎症反应。这些表达产物通过各自的机制对机体组织造成损伤并导致疼痛[3,4]。③当前列腺受到刺激时，神经纤维末梢可释放引起伤害感受的物质[3]，初级感觉传入纤维通过轴突反射可实行传出功能，参与神经源性炎症的产生。当冲动到达已激活的初级伤害感受器支配的区域，神经末梢即释放神经肽(如P物质、激肽等)，协同血浆渗出物，诱导神经源性炎症的产生，导致痛觉过敏和局部红肿。α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本药物，但单一药物治疗效果常常不明显，临床上常采用中西药联合治疗以提高疗效。

　　中医认为，前列腺位于下焦，属肾与膀胱所主。根据高锦庭《疡科心得集》“上风下湿中气火”审部求因理论，常与湿邪有关，如寒湿、湿热、湿火、湿毒、湿浊。同时前列腺具有分泌功能，与生精和储精有关;其分泌物营养丰富，是多种微生物赖以繁殖的基础，一旦引流不畅，出现淤积，就会引起精瘀病理改变;受湿邪困扰，精离其位，清浊相混，出现尿口滴白之主症，中医归为精浊、湿浊[5,6]。故该病的中心环节是湿邪，病机为“本虚标实”，“精虚”为本，“气滞血瘀”为标，治疗上应以清热祛湿、理气逐瘀兼以补肾为法[7]。

　　前列安通片是由黄柏、赤芍、桃仁、泽兰、乌药、丹参等组成的纯中药制剂，具有清热利湿、活血化瘀作用，适用于慢性前列腺炎的湿热瘀阻证。药理研究表明，前列安通片具有较好的抗炎、镇痛和改善微循环的作用，既可缓解临床症状，又能消除前列腺炎性充血水肿。本组结果表明，前列安通片与特拉唑嗪联合应用治疗IIIB型前列腺炎的疗效优于单纯特拉唑嗪治疗，且未见明显不良反应。

　　【参考文献】

　　[1] Krieger JN,Nyberg LJ,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA,1999,282:236237.

　　[2] Nickel JC,Nyberg LM,Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis:consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[J].Urology,1999,54:229233.

　　[3] 郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2002.110371.

　　[4] Jang TL,Schaeffer AJ.The roles of cytokines in prostatitis[J].World J Urol.2003,21(2):9599.

　　[5] 王劲松,王晓虎,徐福松,等.对中医男科理论研究新说之探析[J].辽宁中医杂志，2006,33(1):3133.

　　[6] 秦云峰.对中医“男胞”—前列腺生理功能再认识[J].中华男科学,2003,9(1):7678.

　　[7] 何映.以“风胜湿”理论论治慢性前列腺炎[J].江苏中医药,2006,27(5):45.