自体骨回植治疗胫骨开放性骨折并骨缺损1 例

作者：柳远春，谭本玉，宋斌    作者单位：湖北省秭归县医疗中心骨科，湖北 秭归 443600 　　【关键词】  自体骨回植治疗胫骨 骨折并骨缺损

　　1 资料与方法

　　患者，男，12 岁，因车祸伤入院。入院时体检：左大腿肿胀、畸形、反常活动，左小腿前侧见皮肤肌肉挫裂伤，伤口长约16 cm，胫骨开放粉粹性骨折，骨端外露并骨质缺损，缺损约9 cm。X线片检查示：左股骨下段横形骨折，左胫腓骨粉粹性骨折并骨缺损(见图1)。入院后立即行清创缝合，下肢石膏托外固定，抗感染、止血、对症治疗。伤后第2天(12 h后)患者家属在事故现场找到缺失的骨折块2块，刚好与胫骨缺损部位相匹配。我们将骨折块高温高压蒸汽灭菌灭活(2次)储存备用。受伤后第10天行骨折切开复位自体骨回植内固定术(见图2～4)。术后伤口边缘部分皮肤坏死，皮肤缺损面积约9 cm×4 cm，二期手术行小腿内侧双蒂推进皮瓣转移植皮术。患者住院117 d，伤口愈合出院，术后下肢外形功能正常。术后第18个月X线片示骨折完全愈合，取出内固定(见图5～6)。　

　　2  讨论  

　　开放性骨折软组织损伤重、污染严重，骨折固定应首选外固定架，其内固定易造成感染、骨髓炎，并发症发生率较高。本例患者入院时医院没有备用的外固定架，选择了石膏外固定。二期手术时，伤口无感染迹象，骨质缺损且极不稳定，骨折块不好固定，因此选择了内固定，术后没有出现骨髓炎并发症。    创伤引起的骨缺损、骨不连的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨的问题。骨移植技术的应用使这些棘手的问题得到了一定程度上的解决。目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物。自体骨移植因其具有良好的骨传导性、诱导性和成骨能力，且无传播疾病的危险而被认为是骨移植的金标准［1］。但是自体骨移植材料大多从患者的健康部位(如髂骨、肋骨、腓骨等)取材，常常会引起一些不适或并发症，况且取材数量有限，对于大的骨缺损肢体重建达不到要求，另外不适合应用于儿童患者。异体骨移植由于容易诱发免疫反应和价格昂贵而受到限制。    　　本例患者虽游离骨块离体时间长而且受到污染，但我们通过高温灭菌处理，尽管破坏了其骨形成蛋白，但仍具有良好的骨传导性。在没有骨库的基层医院仍不失为一种比较好的方法，经济实用。因此在开放性骨折中，对于污染的游离骨块不要随意丢弃，通过灭菌处理回植可以解决骨缺损问题。

　　【参考文献】　　［1］Cypher TJ，Grossman JP.Biological principles of bone graft healing［J］.J Foot Ankle Surg，1996，35(5)：413417.