腹部按摩解除股骨颈骨折患者便秘的临床观察

作者：乐群慧    作者单位：浙江省岱山县中医院，浙江 岱山 316200　　【关键词】  部按摩 股骨颈骨折 便秘的临床观察

　　便秘是股骨颈骨折患者的常见并发症之一，近年来，我院对30 例股骨颈骨折患者发生的便秘采用腹部按摩疗法，收到了较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料  

　　60 例均为2004年6月至2007年12月我院骨科病区股骨颈骨折住院患者，男24 例，女36 例；年龄53～91 岁，平均73 岁。住院时间平均为17 d。便秘出现时间多在伤后1～5 d。其中10 例是因手术、损伤等强烈的疼痛刺激使机体处于应激状态而引发的便秘；18 例是因卧床制动造成的便秘；20 例是不适应床上排便方式，主动控制便意引起的便秘；5 例是因精神紧张，对骨折的转归与预后过分担心导致的便秘；7 例是因进食少，营养缺乏，饮食结构不合理所致的便秘。随机分为两组，治疗组(腹部按摩组)和对照组各30 例。两组性别、年龄、便秘原因、住院时间基本相同，具有可比性。所有病例均符合以下三点：a)粪便坚硬，量少，排出困难；b)排便次数小于2～3次/周；c)排除肠道器质性疾病。

　　2  治疗方法 

　　治疗组：嘱患者排空小便，平卧静神，放松全身，排除杂念，腹式深呼吸，引意念于肠，同时暗示直肠放松，大便畅通。术者搓热双手掌后，右手掌在下重叠，自右下腹开始，围绕脐部按顺时针均匀用力推按腹部，按压的力量以患者能接受为限，由轻到重，稳而持续，共绕脐60周，时间约10 min；若体虚乏力者则可先绕脐顺时针推按30周，再自左下腹开始绕脐逆时针推按30周。每日1次，在晚上睡觉前或早晨起床前操作。按摩后感到肠蠕动，有肠鸣音或肛门排气者为佳。按摩期间停用其他通便治疗。对照组：多食蔬菜水果等富含粗纤维食物，多饮水，每天至少2 000 mL，定时排便配合心理护理。

　　3  结果　

　　3.1  疗效标准  　　显效：按摩开始后24 h内排便且便次恢复到1～2 d 1次；有效：按摩开始后24～48 h内排便且便次恢复到2～3 d 1次；无效：按摩开始后48 h内未解大便。

　　3.2  治疗结果

　　治疗组30 例中，显效16 例(53.3％)，有效12 例(40％)，无效2 例(6.7％)，总有效率为93.3％；对照组30 例中，显效6 例(20％)，有效8 例(26.7％)，无效16 例(53.3％)，总有效率为46.7％。经统计学处理(χ2＝15.56，P＜0.01)治疗组总有效率明显高于对照组。

　　4  讨 论

　　股骨颈骨折多发生于老年人，因其生理功能老化，全身脏腑机能减退，胃肠蠕动减弱，故易发生便秘；加上卧床少动、精神紧张、损伤、疼痛、饮食结构不合理等因素均可抑制胃肠蠕动［1］，影响胃肠道的正常功能而加重便秘。中医学认为便秘的主要病因是大肠传导失常，也和脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调，情志不舒和忧郁过度有关［2］。腹部按摩通过按压的刺激，疏通经络，行气活血，同时配合腹式深呼吸，影响腹内压，使膈肌有规律地收缩与松弛，促进胃肠道的血液循环，增加新陈代谢，兴奋胃肠平滑肌，促使胃肠功能的恢复，对便秘有良好的局部治疗作用；其次，按摩时通过自我意识的控制及暗示［3］，改善人的心理，保持情志舒畅，对全身各组织器官的功能起整体调整作用，达到宣畅气机、舒肝健脾、调理肠胃、通腑化滞的功效，从而加强了胃肠蠕动功能，使粪便得以正常排出。

　　对于按摩后排便的患者，需进一步做好饮食调护，进食富有营养且含纤维素多的食物，多饮水，忌食辛辣厚味、生冷、酒类等食物；同时保持心情舒畅，鼓励床上活动，加强功能锻炼，定时排便，适应床上排便的方式，防止便秘的复发。

　　本方法操作简便易行，无副作用，无痛苦，易为患者所接受，且收效较好，值得同仁一试。

　　【参考文献】　　［1］赵晓丽，李宣兰.骨科卧床患者便秘的原因分析与护理［J］.护士进修杂志，2003，18(5)：463.

　　［2］卢法传.针刺与推拿加开塞露治疗抗精神病药物所致便秘60例［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(3)：275.

　　［3］徐俊冕，严和，吴文源，等.医学心理学［M］.第2版.上海：上海医科大学出版社，1996：220.