骨片钉治疗手部骨折38例

　　作者：梁勇，蒋电明  　(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016)

　　摘要: 分析总结应用骨片钉内固定治疗38例手部骨折的治疗经验，认为运用骨片钉治疗手部骨折，疗效可靠，具有一定的临床推广应用价值。

　　关键词: 掌骨;指骨骨折;骨片钉;内固定

　　我科运用骨片钉内固定治疗手部骨折38例，无骨片钉松动、退出现象，取钉方便，门诊手术即可，是一种非常好的手部骨折治疗方法。

　　临床资料

　　1 一般资料 2001年2月～2003年12月我科采用骨片钉内固定治疗指、掌骨骨折38例，男性21例，女性17例;年龄19～41岁，平均25岁。骨折类型:指骨骨折26例(包括末节指骨基底部掌侧撕脱骨折3例，背侧撕脱骨折8例，中节指骨骨折6例，近节指骨骨折9例)，掌骨骨折12例。

　　2 手术方法 手术切口选择:末节指骨撕脱性骨折行掌侧或背侧“Z”形切口，中、近节指骨骨折行指侧方切口，掌骨骨折行手背弧形切口[1] 。暴露骨折断端后，末节指骨撕脱骨折选用直径1.2mm的骨片钉，中、近节指骨、掌骨选用1.6mm骨片钉，并可加用垫圈，斜形骨折用1枚骨片钉垂直于骨折线固定，横形骨折可用2枚骨片钉行交叉固定，操作困难时也可只用1枚骨片钉固定。术后石膏托外固定，4周后行功能锻炼。

　　3 结果 38例随访4～12个月，骨折均愈合良好，平均愈合时间为6～8周，骨片钉均已取出。手部功能按TAM(total ac-tive movement)标准评价[2] ，优:患指功能正常;良:TAM大于健侧的85%;可:TAM为健侧的75%～85%;差:TAM小于健侧的75%。38例均达优良效果，无骨片钉松动、退出现象，取钉方便，门诊手术即可。

　　讨论

　　手部骨折骨折块较小，内固定比较困难，传统方法多用交叉克氏针或微型钢板固定。克氏针固定无加压作用且固定后易松动;微型钢板仅适用于掌骨及近节指骨骨折。而骨片钉同时具有克氏针及螺钉的优点，对手部骨折的固定较为理想。由ORTHOFIX公司提供的骨片钉，直径有1.2、1.6及2.2mm3种。螺纹7～55mm，其中直径1.6、2.2mm的骨片钉配有加压垫圈。根据骨折块大小可选择不同直径及螺纹长短的骨片钉。骨片钉固定时不可弯曲，否则可于螺杆交界处断钉，且固定最好一次完成，不可反复穿钉和逆行穿钉固定。骨片钉对于指、掌骨斜行、螺旋形骨折以及撕脱骨折效果较好，多采用1枚骨片钉即能牢固固定。骨片钉价格较昂贵，手术操作需要一定技巧，但在手部骨折的内固定中，骨片钉是一种非常有效的治疗方法。

　　参考文献:

　　[1]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1999.257-285.

　　[2]傅中国，姜保国，张殿英，等.手掌指骨折AO微型钛金属板内固定临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2003，5(2):103-105.

　　(本文编辑:贺 羽)