小切口开放复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折

　　作者：郑季南，王森林，洪庆南，方钧，耿庚，李达

　　摘要: 采用小切口开放复位、带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折30例，通过扩髓后插入髓内钉，利用瞄准器上远近端锁钉，治疗效果良好。

　　关键词: 胫骨骨折;髓内钉;内固定

　　我院1999年6月～2002年6月采用小切口开放复位、国产仿AO带瞄准器的带锁髓内钉治疗新鲜胫骨骨折30例，效果良好，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组30例，男性22例，女性8例;年龄17～49岁，平均26岁。右侧胫骨骨折19例，左侧11例;闭合性骨折22例。Gustilo分类Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨折8例;胫骨上段骨折2例，中段骨折11例，下段骨折17例，其中横形骨折3例，短斜形骨折6例，粉碎性骨折18例，双段骨折3例。

　　2 方法 30例手术时间为伤后3～7天，平均5天。材料为江苏康辉医疗器械公司提供的国产仿AO带瞄准器的带锁髓内钉，直径8～10mm，长度为260～340mm。所有病例均采用小切口开放复位，28例经扩髓后打钉，2例未经扩髓。骨折远近端利用定位瞄准器，分别用2枚锁钉锁定行静力固定。3 结果 术中、术后X线复查，骨折解剖复位，锁钉全部正确锁入，无髓内钉过长过短，无骨筋膜间室综合征及脂肪栓塞等并发症，术后3天开始指导患者行邻近关节的屈伸功能锻炼。所有病例术后定期复查，随访6～24个月，平均10个月。关节功能于术后1个月基本恢复正常，术后2个月可渐进负重，2例术后3个月后改动力固定，6个月内全部病例达临床骨愈合，无感染、旋转、短缩畸形。1例18个月后发现1枚上锁钉断裂。治疗结果按Joher-wruh评分标准，优28例，良2例，

　　讨论

　　胫骨骨折采用带锁髓内钉固定可获得良好的对位、对线和骨折端稳定性，抗压能力强，肢体功能恢复快。通过扩髓后固定可使髓腔变直，髓内直径更加一致，有利于髓内钉的打入[1] ，且可使用直径更大、强度更高的髓内钉，增加了骨与髓内钉的接触面积和紧密度，提高了骨折固定的机械稳定性。髓内钉的锁定主要是远端锁定准确，我们采用瞄准器锁定法，全部锁钉1次成功锁入，主要与瞄准器改进有关。连接器械要拧紧，髓内钉插入前检查试用，同时扩髓要足够大，扩髓后髓腔直径比所选用髓内钉直径大1.0mm，髓内钉应缓缓插入，切勿强行打入髓腔，防止髓内钉变形，远端稳定杆要准确插入髓内钉凹槽内，并维持不移动。

　　闭合复位对骨折端的血供破坏小，减少感染机会，是带锁髓内钉固定的优点，胫骨骨折应尽可能采取闭合复位。操作时需用C臂X光机和牵引床等设备，多次X线透视，对病人和医护人员均有损害，更重要的是闭合复位常达不到解剖复位，尤其是粉碎性骨折骨结构无法重建，容易出现肢体的旋转和成角畸形。而采用小切口开放复位不需昂贵设备，复位确实可靠，对骨折愈合影响小，术中不需X线透视，缩短了手术时间。另外，我们发现切开复位髓内钉固定术后肢体消肿快，组织反应轻，伤口均能达到良好愈合，明显减少使用钢板固定可能引起感染等严重并发症，本组病例未出现感染和开放复位有关的其他并发症。

　　参考文献:

　　[1]罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用[J].中华骨科杂志，1993，13(3):173-175.