老年人肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位的手术治疗

　　作者： 李立华,杨建明,张黎明

　　【摘要】 目的 回顾分析治疗老年人肱骨解剖颈骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术治疗。方法 对2003～2005年接受手术治疗的23例单侧老年人肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位患者进行随访,平均年龄62.5岁,伤后至手术时间平均为7.2天。均为肱骨解剖颈骨折+肱骨头脱位,术后平均随访22个月。结果 除3例肱骨头坏死外,其余均骨愈合,未见肱骨头明显坏死,肩关节活动度基本正常。结论 正确选择手术时机,利用螺丝钉固定植骨治疗肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位是一种有效的治疗方法。

　　【关键词】 骨折;外科手术;骨移植;骨折固定术,内

　　肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位是肱骨近端骨折中最为严重的一种[1,2],其肱骨头坏死率及骨不愈合率较高。现多主张行人工肱骨头或肩关节置换术。但我地区是经济落后地区,大部分患者无条件接受人工肱骨头置换术。我院采取螺丝钉固定+植骨术治疗所有病例并进行随访,拟从手术方法、手术时机等方面对术后疗效进行评价，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003～2005年,我院共施行手术治疗肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位患者33例,其中男18例,女15例,年龄45～72岁,平均62.5岁,伤后至接受手术治疗的时间为6h～15天,平均7天。

　　1.2 手术方法 (1)首先采取上臂前内侧切口,暴露骨折端并将肱骨头从关节囊取下,与肱骨远骨折端复位(像搭积木样复位),于肱骨头关节面打入3枚螺丝钉(可选用可吸收螺丝钉、钛钉、松质骨螺丝钉),见图1、图2。用埋头器将螺丝帽埋入关节下面2mm。(2)植骨:如果术中发现骨缺损,取髂骨植入骨折端。肱骨头还纳关节盂,不需要钢针固定,三角巾悬吊固定即可。图1 肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位 图2 肱骨头关节面打入螺钉

　　1.3 疗效评定标准 X线片示:肱骨头无囊性变,密度均匀,骨愈合。肩关节活动范围：(1)前屈:70°～90°;(2)后伸:40°;(3)外展:80°～90°;(4)内收20°～40°;(5)上举:160°～180°(活动范围不相差20°)

　　2 结果

　　2.1 手术疗效评定结果 术后随访22个月,平均15个月。术后5～7周开始功能锻炼。结果:优

　　18例(生活无障碍),良13例(生活能自理),差2例。

　　2.2 并发症 本组有2例肱骨头坏死,肩关节活动度差,疼痛。

　　3 讨论

　　肱骨解剖颈骨折伴肱骨头脱位实属严重骨折。肱骨头的血液循环主要由旋肱前和旋肱后动脉供应。旋肱后动脉起自腋动脉的第三部分,绕肱骨外髁颈向前,并发出分支到肩关节,通过肩袖的止点到肱骨头。旋肱后动脉与旋肱前动脉在肩胛下肌下缘处吻合。旋肱前动脉也有分支到肩关节,一个升支在肱二头肌结节间沟上端进入肱骨头。也有一些分支到大结节和小结节,这些动脉血液循环完全损伤,可造成肱骨头缺血坏死。现多主张行人工肱骨头或肩关节置换术,但由于技术条件要求较高,在基层医院尚不能普及。我们采用肱骨头原位固定,即从肱骨头关节面处打入3枚螺丝钉,埋头器埋入关节面下3mm,手术步骤简单,术中尽可能避免损伤与肱骨头相连的软组织,减少肱骨头缺血性坏死的可能,效果满意。术后随访2年,优良率较高,可以在经济不发达地区推广使用。

　　【参考文献】

　　1 于进祥.肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告.中华骨科杂志,2001,21(10):592.

　　2 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1980,315-318.

　　作者单位： 075100 河北张家口，张家口市宣钢医院骨科