单侧多功能外固定支架治疗肱骨干中下段骨折32例分析

　　作者：李贵忠　王威

　　【关键词】 单侧

　　我院骨科自1996年1月～2004年1月，应用单侧多功能外固定支架治疗肱骨中下段骨折32例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例，男28例，女4例;年龄16～60岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤3例，跌伤10例，击打伤19例。骨折类型：粉碎性骨折12例，横断骨折8例，螺旋骨折6例，斜形骨折6例，其中开放性骨折4例。合并桡神经挫伤5例，合并肱动脉损伤1例，合并同侧肋骨骨折血气胸者2例，合并同侧尺桡者骨折2例。手术时间：为创伤后8h内或伤后3～5天软组织肿胀基本消退后。

　　1.2 治疗方法 入院后常规进行生命体征监测，合并休克的患者立即纠正休克，同时查找原因，注意是否有脏器损伤。单纯肱骨干中下段骨折者，完善术前检查，排除手术禁忌证。手术在高位臂丛麻醉下进行，患者平卧位，常规术野消毒、铺巾，在穿刺部位用尖刀切开皮肤0.5～1cm，止血钳分离达骨膜，特别是骨折远端2枚钉孔在插入肌肉护套及分离时要注意，防止损伤桡神经，拔出针芯，使外套管的尖端插入骨皮质固定。用比内固定螺钉直径细0.5cm的钻头钻孔，钻透对侧骨皮质，拧入外固定螺钉，以穿过对侧皮质1～2丝为宜，然后在C型臂下闭合复位，满意后套入外固定支架，并锁紧各部位螺钉。如闭合复位失败，则在上臂前外侧有限切开复位，使用钢丝、克氏针或螺钉简单固定，再用单侧多功能支架固定。

　　对开放性骨折注意彻底清创，合并桡神经损伤立即探查修复，合并大面积皮肤碾挫伤者，创面凡士林油纱覆盖，包扎创面。如没有血管神经损伤、肌肉断裂者，术后即可进行肩肘关节功能锻炼。

　　1.3 结果 本组32例，12周愈合者25例，16周愈合者5例，延迟愈合者1例(合并感染，经换药更换抗生素后治愈)。不愈者1例，为粉碎性骨折合并大面积软组织损伤，经二期髂骨块植骨治疗后愈合。桡神经挫伤患者后期均恢复。

　　2 讨论

　　肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1～2cm至髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.3%，好发于骨干的中部，其次为下部，上部最少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接[1]。对肱骨干中下段骨折的固定，要以尽量少破坏骨折端血运，防止桡神经再损伤为前题，以减少骨不连的发生，促进早期关节功能活动为目的。

　　过去多数学者认为钢板螺钉内固定是治疗肱骨干骨折的金标准[2，3]。通过实践，我们认为肱骨干中下段骨折尽量少用钢板固定，原因有：(1)骨膜剥离多，破坏骨折端血运，使骨不连发生率增加。(2)术中易造成桡神经牵拉伤，术后桡神经骑跨于钢板之上易造成再损伤。(3)加压钢板术中塑型困难，普通钢板强度差，易断裂，骨折端不能加压固定。

　　近年来，用交锁髓内针固定肱骨干骨折亦增多，但我们认为用其固定中下段骨折欠妥，主要原因有二：(1)肱骨干中下段髓腔细，术中需要扩髓，出血多，手术时间长，对患者创伤大，破坏了骨内膜及滋养动脉，会造成骨折的延期愈合及不愈合。(2)用两端带锁钉的交锁髓内钉固定肱骨干中下段骨折是一种静力型固定，对骨折端会产生应力遮挡，影响骨折愈合。假如术后4周待有少量骨痂时，取出近端锁钉，使静力型固定延期动力化，更不利于骨折愈合，因为上臂不负重，骨折远端及前臂的重量起到了悬垂牵开的作用。

　　单边多功能外固定支架治疗肱骨干中下段骨折起到了内固定所不能发挥的作用，有其独特的优越性：(1)可以不用切开复位，C型臂下手法复位，避免了切开复位破坏骨折端血运及手术引起的切口感染所造成的严重后果。即使小切口复位，对骨折端血运干扰亦小。本组32例，除1例粉碎性骨折大面积软组织损伤骨不连外，均骨性愈合。(2)使用外固定支架既能缩短又能延长。调节连接杆对骨折端能起到很好的加压作用，根据WOLFF定律：加压促进骨折愈合，因压应力能改变间质细胞的电性和电化学环境，使间质细胞的成骨潜在能力被激活。同时加压的生物效应还能改善细胞功能，增加局部血供，增加成骨细胞的活性[4]。(3)固定骨折后可允许肩肘关节早期功能活动，不影响骨折愈合，减少了关节僵直及肢体功能障碍等并发症。(4)手术时间短、出血少、痛苦小。(5)骨折远端进钉的2个小切口，只要仔细钝性分离达骨膜，细心插入套管，一般不会损伤桡神经。

　　综上所述，单边多功能外固定支架固定肱骨干中下段骨折，治愈率高，并发症少，便于关节早期功能活动，是值的推广的好方法。

　　【参考文献】

　　1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995，577.

　　2 Mauch J,Renner IV,R ikli D.Intramedu Uary nailing of humeral shaft fractures-initial experiences with an undreamed humerus nail.S wiss Suig,2000,6(6):299-303.

　　3 Mulier T,Seligson D,Sioen W,et al.Operatiue treatment of humeran shaft fractures.Acta Orthop Belg,1997,63:17.

　　4 T eriesn T,Nordby A,Armulf V,et al.Bone atrophy after plate fixation.J Acta Orthop Scand,1985,56:416.

　　作者单位： 037017 山西大同，同煤集团三医院骨科