股骨粗隆间骨折治疗的临床分析

　　作者：庄科雄，江正康，陶卫明，陈飞强 作者单位：518110 广东，深圳市观澜人民医院骨科

　　【摘要】 目的 总结治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效和并发症，为临床选择治疗股骨粗隆间骨折的最佳方案。方法 选择2004年6月～2008年6月治疗的股骨粗隆间骨折患者86例，均为外伤后3周内的新鲜骨折，男54例，女32例，年龄19～68岁，平均43.5岁，其中合并粗隆下骨折39例。按AO分型Ⅰ型21例，Ⅱ型40例，Ⅲ型25例。Ⅰ型采用经皮穿刺加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ型采用动力髋螺钉(DHS)内固定术。结果 86例股骨粗隆间骨折获得随访78例，随访时间6～36个月，平均23个月。髋关节功能恢复按黄公怡粗隆间骨折疗效评价方法，本组优良81例，优良率94%。结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折具有良好的临床效果。

　　【关键词】 股骨骨折;治疗;临床分析

　　股骨粗隆间骨折是指股骨基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。好发于老年人，多与骨质疏松有关，是一种老年多发病。车祸、工伤的青壮年患者近年也较多见。骨折后产生特殊的生物动力学特点，出现患肢短缩、髋内翻等并发症。治疗不当可产生关节功能障碍，肢体活动异常。目前股骨粗隆间骨折的分型及治疗方法较多，我们根据AO分型的原则对治疗方法进行分析，并获得了满意的治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组86例股骨粗隆间骨折均为外伤后3周内的新鲜骨折。男54例，女32例，年龄19～68岁，平均43.5岁。61例为交通伤，18例为高处坠落伤，7例为跌倒后致伤。其中Ⅰ型21例，Ⅱ型40例，Ⅲ型25例。

　　1.2 治疗方法 根据上述分类及其特点分别采用不同的治疗方法。Ⅰ型采用经皮穿刺加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ型采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术。有缺损时加植骨。术中尽量减少副损伤，以免损伤内侧股动静脉。手术方法：麻醉成功后，平卧位垫高臀部约10 cm。选择经大转子外侧切口，暴露股骨粗隆间骨折部，对位在粗隆下约2～2.5 cm处。通过瞄准器向股骨头部方向打入导针一枚，前倾角度约15°[1]，术中C型臂X线机透视，调整角度，随导引针拧入选择备用的加压螺钉，套上活动接骨板，钻孔拧入螺钉固定。装上钉板接头螺帽，使之加压固定、紧密，使断端接触。术中C型臂X线机再次透视确定无误放置引流管，关闭缝合切口。

　　1.3 术后处理 本组病例术后按常规抬高患肢，应用抗生素预防感染，丹参注射液改善微循环，预防下肢深静脉栓塞。引流管于术后36～48 h拔除。注意观察肢体远端血运情况。为减少下肢深静脉栓塞应用中药桃仁四物汤加减内服，每日1剂。鼓励早期股四头肌收缩锻炼，1周行被动髋关节屈伸锻炼。患肢3个月扶拐逐渐负重。

　　2 结果

　　86例股骨粗隆间骨折获得随访78例，随访时间6～36个月，平均23个月。髋关节功能恢复按黄公怡粗隆间骨折疗效评定方法[2]，本组优良81例，优良率94%。DHS治疗股骨粗隆间骨折获得良好的临床效果。

　　3 讨论

　　3.1 治疗方法选择 Ⅰ型股骨粗隆间骨折：对于Ⅰ型的骨折我们采用经皮穿刺加压螺钉内固定术，治疗过程中特别应注意并发症的发生，因长期卧床不利肺扩张，易引起坠积性肺炎。患肢无活动易引起深静脉栓塞、泌尿系统感染等。术中患肢外展30°可减少髋内翻的发生率。本组Ⅰ型21例均采用经皮穿刺加压螺钉内固定术，同时应用中医辨证施治，取得很好的疗效。

　　Ⅱ、Ⅲ型股骨粗隆间骨折：经过复习多种手术方法，多针、多螺钉等，我们认为DHS是比较好的治疗方法。它可适用于各种类型股骨粗隆间骨折[3]。该手术以一根髋拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接。在复位时可使骨折端更加紧密接触，产生静力加压作用有利于骨折的愈合[4]，并且可以防止旋转移位，具有坚强的内固定作用，恢复其正常的解剖关系，防止髋内翻。对于缺损者予以植骨修复骨缺损，有助于早期愈合。对粉碎性骨折，其复位是比较困难的。我们的经验认为术中可将碎骨片用螺钉先行固定。特别是小转子的分离移位，可用螺钉将其固定靠近骨折端。术中应用C型臂X线机透视是必须的。

　　3.2 并发症的预防 股骨粗隆间骨折因目前工作环境变化及交通事故多见于青壮年。围术期的治疗是完全需要的。术前预防感染，预防应激性溃疡的发生。术后鼓励患者早坐起、早活动，定时翻身，按摩胸背部、腰骶部皮肤防褥疮[5]。早期指导髋关节屈伸活动、股四头肌伸缩活动，减少下肢深静脉栓塞，对并发症的准确判断处理和正确的指导是非常重要的。采用中医辨证施治，我们按骨折Ⅲ期进行辨证。早期以活血祛瘀，中期以续筋接骨为主及后期以补肝肾为治疗原则，有效促进骨折的愈合，利于肢体功能恢复。

　　【参考文献】

　　1 刘德云.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志，2008，14(1)：21-22.

　　2 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4:349.

　　3 范树满，林燕，吴子山.加压滑动式螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会(附65例).中国矫形外科杂志，2001，8(3):287-288.

　　4 虞康旭，吴水建，张雪雷，等.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折.临床医学杂志，2006，26(6):68-69.

　　5 曹磊，纪方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展.中国矫形外科杂志，2008，16(4)：276-278.