高压氧治疗对脑梗死患者肌力恢复的影响

　　作者：刘印,肖武玉　　作者单位：松滋市人民医院高压氧室，湖北 松滋 434200)

　　【关键词】 脑梗死;高压氧;肌力

　　脑梗死是内科常见急诊之一，常规采取脱水、降颅压、血液稀释疗法，并酌情适时辅以血管扩张剂，脑细胞代谢活化剂等，我们于2006年1月至2008年12月对脑梗死患者40例在常规治疗的基础上，加用高压氧治疗，对脑梗死患者的肌力恢复有明显提高，现总结报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本组病例均为2006年1月至2008年12月内科住院病人，共80例。全部在安静情况下突然起病，出现偏瘫，24～48h后入院，经头颅CT检查后证实为脑梗死，并排除了其他脑部疾病如脑出血及颅内占位性病变等。患者年龄39～83岁(平均年龄65.5岁)，男48例，女32例。按高压氧治疗的先后将80例患者分为治疗组和对照组(各40例)，两组患者病情程度[1]和开始给药时间基本相同，其既往史和并发症评分经计算其平均积分相近，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取常规的血液稀释疗法、脱水降颅内压，并根据患者病情，适时辅以血管扩张剂及脑细胞代谢活化剂，并常规物理疗法[2](如电疗，针灸等)，治疗组在上述常规治疗的基础上，一经CT证实为脑梗死，且血压控制在160/100mmHg以下后，即行高压氧(HBO)治疗，采用多人高压氧舱集体治疗，每天以压缩空气加压至0.20Mpa(2.0ATA),戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min，10d为一疗程，分别于半个疗程、一个疗程及一个半疗程进行疗效判定：①基本痊愈：偏瘫肢体肌力恢复III级以上;②显著进步：偏瘫肢体肌力提高Ⅱ级以上;③进步：偏瘫肌力提高I级;④无效：肌力无变化。

　　2 结 果

　　两组患者在治疗的不同疗程肌力恢复情况。两组不同疗程肌力恢复情况比较

　　3 讨 论

　　高压氧医学是近四十年来发展起来的一门新兴学科，它能增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧的有效弥散距离，从而纠正临床常压给氧难以达到纠正脑细胞缺氧的目的。我们通过临床应用HBO，并与常规治疗组进行对比，HBO治疗组肌力恢复总有效率为100%，显效率为90%：而对照组的有效率为75%，显效率为15%，HBO组明显优于对照组。结果表明高压氧对脑梗死后肌力有恢复程度高、时间短的优越性，可促进患者生活质量的改善[3]，降低病死率。其机理是：①高压氧有清除血清丙二醛(MDA)作用或抑制脂质过氧化反应，能增强脑组织对葡萄糖的利用率，同时使高能磷酸键形成增多，增强线粒体和细胞质中的酶的功能，促进受损脑细胞的康复。②高压氧可促进轴突、树突的再生，并能加快侧枝循环的建立，抑制脱髓鞘变态反应，保护病灶周围“血半影区”内的神经细胞，使神经功能得到恢复。③高压氧能增加SOD等抗氧化酶及其活性，及时清除多余的自由基，保护脑组织不再受损。④在高压氧下，脑血管收缩，脑血管量减少，而氧含量仍可增加，脑细胞的氧供增加，脑组织的有氧代谢恢复，脑水肿消退。同时在高压氧下，吞噬细胞的功能增强，纤维蛋白溶解酶活性增加，血凝块易被溶解吸收。

　　此外，我们还观察到高压氧疗法除对肌力恢复有明显提高外，还对患者的构音障碍、记忆力及思维功能等均有明显改善，说明高压氧疗法是值得临床推广的有效治疗措施，并且提倡一经确诊即应入舱治疗。

　　【参考文献】

　　[1]何启德，张昆荣.高压氧治疗473例脑血管疾病的临床观察[J].实用医技杂志，2002，9(2):123.

　　[2]李孝锦.针刺加高压氧治疗脑卒中后失语症[J].针灸临床杂志，2002，18(4):1718.

　　[3]朱双罗，刘敏.高压氧对脑血管疾病患者记忆的影响[J].中国现代医学杂志，2002，12(2):10.