透明质酸钠治疗膝骨关节炎临床疗效观察

　　作者：齐学思，姬树青 作者单位：天津市蓟县人民医院骨科，天津 蓟县 301900

　　【摘要】 目的 观察透明质酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 对143 例156侧膝骨关节炎患者关节腔内注射透明质酸钠，每周1支，5支1疗程，治疗期间不用其他治疗关节炎的药物，并嘱患者在治疗期间多注意休息，减少活动量。结果 143 例患者156侧肢体随访3～9个月，疗效为优91侧(55.29%)，良32侧(21.76%)，可16侧(14.13%)，差17侧(8.82%)。优良率77.05%，有效率89.10%，未见明显毒副作用。结论 透明质酸钠对轻、中度膝骨关节炎具有良好的疗效，是一种安全、有效的理想药物。

　　【关键词】 透明质酸钠;骨关节炎;膝关节

　　骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征，以疼痛和功能障碍为主要症状的临床常见病。膝关节是人体主要的负重关节，是骨关节炎最常累及的部位之一。膝骨关节炎多发于老年人，尤其是中、老年女性，可导致患者较严重的功能障碍。目前骨关节炎治疗方法较多，如药物、理疗、手术等，而以药物为主的非手术治疗依然是骨关节炎常用的重要的治疗方法之一。自1999～2005年我院门诊采用透明质酸钠注射液治疗膝骨关节炎143 例156侧肢体，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 143 例患者均为门诊患者，男性54 例，其中双侧5 例;女性89 例，其中双侧8 例。年龄45～76 岁，平均58 岁。病程3个月～8年，均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀及膝关节功能障碍。依据病史、体征、X线分为轻、中、重度。轻度：上下楼梯时疼痛，走平路不痛或轻微疼痛，关节活动摩擦感较轻，X线检查正常;中度：走路及关节活动时疼痛，关节活动时有摩擦感，但关节活动度正常，X线检查关节间隙轻度变窄，边缘轻度增生;重度：关节活动时疼痛明显，有时有休息痛，关节活动度受限，关节活动时有明显的摩擦感，X线检查关节间隙明显变窄，边缘增生明显，软骨下骨有明显囊性变。本报告143 例患者中，轻度40 例43侧，中度94 例99侧，重度9 例14侧。

　　1.2 治疗方法 关节腔内注射透明质酸钠注射液。患者取平卧位，患膝关节微屈，严格无菌操作，局部皮肤安尔碘消毒，一般于内、外侧膝眼处用注射器穿刺，穿刺成功后抽吸无血，关节腔内注射透明质酸钠注射液2 mL，注射后被动活动关节数分钟，弹性绷带加压包扎。首次注射时抽尽关节积液，以后注射时不再抽吸关节液。每周1次，5次为一疗程。治疗期间减少关节活动，不使用解热镇痛药、抗菌药及激素类药物。

　　1.3 观察指标及分级 观察指标包括症状、体征、功能。

　　症状指标有疼痛1项，按4级记录。1分：疼痛难以忍受，需加服止痛剂;2分：疼痛可以忍受，不需加服止痛剂;3分：轻度疼痛;4分：不痛。

　　体征指标有2项，即肿胀与压痛。肿胀的记录，1分：髌上囊肿胀，浮髌试验阳性;2分：髌上囊肿胀，浮髌试验阴性;3分：膝关节饱满，浮髌试验阴性;4分：正常，膝眼存在。压痛的记录，1分：严重;2分：较重;3分：轻;4分：无。

　　功能指标有3项，即活动、下蹲与上下楼梯。活动的记录，1分：不能活动;2分：勉强活动;3分：可自由活动，但不及健侧;4分：正常。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 疗效评定：每个项目评分凡增高2分为显效，增高1分为有效，不增分为无效。总的效果评定方法为：好转75%以上为优，好转50%～75%为良，好转25%～50%为可，好转25%以下为差。

　　2.2 结果 156侧肢体按计划进行1疗程膝关节腔注射SH治疗后各项指标见表1。关节腔注射透明质酸钠后，绝大多数患者自诉注射后感觉膝部稍有憋胀或轻微疼痛不适，一两天后消失，均未见明显全身毒副作用。5 例患者因注射造成皮下出血，1周后吸收;6 例第1次注射后出现一过性疼痛加重，未作特别处理，数小时后症状缓解;2 例出现部分药物注入关节腔外组织引起局部肿痛，未予处理，6 d后肿痛消失。

　　表1 156侧膝骨关节炎注射SH后各项指标改善情况(略)

　　透明质酸钠对轻度、中度、重度患者治疗的有效率分别为97.67%、94.95%、21.43%。经统计分析，透明质酸钠对重度患者的疗效与轻中度患者的相比差异有显著性意义，P<0.01(见表2)。

　　表2 156侧膝骨关节炎注射SH后疗效观察(略)

　　3 讨论

　　透明质酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是1个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，无种族特异性。透明质酸钠为关节滑液的主要成份，由滑膜B型细胞和单核吞噬细胞分泌，有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起到重要作用，是软骨基质的成份之一。由于本品呈螺旋状或其他形式存在，其水动力学容积比其他分子容积都大，可结合较大量水，具有高度的弹性，与机体的生理活动密切相关。其主要生理功能有：a)参与细胞外液中电解质和水分的调节;b)关节和细胞间润滑作用;c)与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物组成软骨基质。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的透明质酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中透明质酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[1]。透明质酸钠还可通过修复生理屏障、分子筛作用、促进自身透明质酸钠合成、稳定痛觉感受器等作用治疗骨关节炎[2]。

　　透明质酸钠注射治疗的不良反应少，但仍应避免注射时反复穿刺损伤关节软骨及将药物注射于关节腔外组织。注意定位准确及一次穿刺成功，如误将药物注入关节腔外组织造成肿痛，无需特殊处理，一般1周后症状消失。

　　本文观察了156侧经关节腔注射透明质酸钠治疗的膝骨关节炎病人，观察结果证实，轻、中度患者症状缓解明显，可有效减轻疼痛，增加关节活动度，而对重度骨关节炎治疗效果欠佳。由此可见，透明质酸钠更适合于轻、中度的骨关节炎患者。由于关节腔内注射透明质酸钠操作简单，耐受性好，不良反应少，尤其对轻中度患者疗效确切，所以在临床上值得广泛应用。

　　【参考文献】

　　[1]卢云洁.施沛特[J].中国新药杂志，1998，7(4)：290291.

　　[2]张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，26(3)：190191.