重建钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折

　　作者：张刚，周晓清 作者单位：(江苏省淮安市第二人民医院骨科，江苏 淮安 223002)

　　【摘要】 目的 总结重建钉治疗老年人(70 岁以上)股骨粗隆间骨折的临床经验。方法 41 例70 岁以上股骨粗隆间骨折患者采用重建钉内固定手术治疗。结果 经6～12个月随访，平均7个月，除1 例死亡外，其余40 例均获得骨性愈合，功能恢复满意。结论 重建钉具有固定牢固、手术创伤小、并发症少的特点，适用于老年股骨粗隆间骨折。

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折;重建钉;老年

　　我们自2001年以来应用重建钉治疗老年人(70 岁以上)股骨粗隆间骨折41 例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组41 例中，男23 例，女18 例;年龄70～89 岁，平均74.3 岁。所有患者均存在不同程度的骨质疏松，合并高血压、心脏病16 例，糖尿病5 例，消化系统疾病4 例，脑血管病偏瘫2 例，呼吸系统疾病4 例。按AO分型，A1型8 例，A2型29 例，A3型4 例。受伤原因：跌伤38 例，自行车撞伤3 例。

　　1.2 治疗方法 入院后常规行患肢胫骨结节骨牵引，完善全身检查，并对原有并存疾患请相关科室医师协助下用药物控制病情。血压控制在150/100 mmHg以下，术前空腹血糖控制在10 mmol/L以下，心、肺、肝、肾功能大致正常后手术。病人仰卧于手术台上，患侧臀部稍垫高，C型臂X线机下闭合复位粗隆间骨折。自大粗隆顶点向近端作一5～7 cm切口，分离暴露大粗隆顶部，于大粗隆顶点偏内前中1/3处开孔，根据髓腔情况适当扩髓，选择直径合适的重建钉。手推导向器将主钉送入髓腔，透视下调整进钉深度，保持约15°前倾角，钻孔、拧入股骨头颈2枚直径6.5 mm近端锁钉，利用瞄准器锁定远端2枚锁钉，钉尾拧入封闭螺帽(见图1～2)。术后早期功能锻炼，第2天可于床上端坐，并适当行膝关节屈伸活动。术后用抗凝药物，并积极治疗并存疾病，抗生素用至体温正常后3 d。

　　图1 股骨粗隆间骨折术前X线片示意图(略)

　　图2 股骨粗隆间骨折PFN固定术后X线片示意图(略)

　　2 结果

　　本组除1 例术后1个月余死于脑血栓外，其余40 例均获得随访。随访时间6～12个月，平均7个月。平均手术时间80 min(50～130 min)。40 例均骨性愈合，平均愈合时间13周。无切口感染、坠积性肺炎、褥疮、骨折畸形愈合、内固定断裂等并发症。髋关节功能按黄公怡[1]关节功能标准疗效评定，优35 例，良5 例。

　　3 讨论

　　3.1 手术方式的选择 70 岁以上的老年人，手术方式应选择简单、有效、创伤小的手术。侧钢板式内固定(如DHS)，手术剥离范围大、创伤大、出血多;闭合复位单侧多功能外固定支架固定，可在局麻下手术，对人体干扰少，手术风险小，但对骨折固定的牢固性差，针道感染机会大，且造成生活极不方便;闭合复位空心加压螺钉固定，具有创伤小、出血少、操作简单等优点，但要求大粗隆外侧皮质完整，对大部分A2型和全部A3型骨折均不适合，且抗剪力作用差，术后需穿防旋鞋，故术后不可能进行早期功能锻炼。

　　3.2 闭合复位重建钉的特点 髓内钉固定于髓腔内，靠近负重力线，力距短，更接近生物力学，能有效传递负荷。近端拉力螺钉、防旋钉双钉设计，降低了并发症的发生[2]，其钉尾较细更适合国人。闭合复位重建钉内固定手术呈非开放或半开放式，具有组织损伤小，出血少，适合各型股骨粗隆间骨折，手术不需剥离骨折处的骨膜，有利于骨折愈合，术后可早期活动等优点。本组无内固定断裂、髋内翻畸形等并发症，优良率达100%。

　　3.3 高龄并伴有其他内科疾病不是本手术的禁忌证 股骨粗隆间骨折既往行卧床牵引保守治疗，卧床时间长、并发症多、死亡率高。目前，手术内固定作为主要的治疗手段已被公认，并取得满意效果。手术治疗可使患者早期活动，减少并发症，提高生活质量。只要条件许可，尽早行手术内固定治疗。本组41 例70 岁以上患者，大部分患有内科疾病，均能耐受手术的打击，住院期间无一例死亡，围手术期对并存疾患的积极治疗，以及术后早期功能锻炼，均是防止并发症、降低死亡率的关键。

　　综上所述，重建钉治疗70 岁以上股骨粗隆间骨折是一种很好的方法，其手术时间短、创伤小、固定牢、又能早期活动的优点，既达到了手术固定、避免长期卧床的目的，又克服了因患者年龄大、合并症多不能耐受手术的缺点。

　　【参考文献】

　　[1]黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(6)：349.

　　[2]王建辉，刘长贵.改良PFN治疗股骨转子周围骨折(附34例报告)[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：2627.