记忆合金环抱器固定治疗股骨假体周围骨折

　　作者：牛志强，刘文章，侯志强，李冠军，许光耀，褚会军，焦弘升 作者单位：河北省邯郸市峰峰集团总医院骨一科，河北 邯郸 056200

　　人工髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折是一种严重的并发症，发生部位多位于股骨粗隆间区及股骨干近端，60 岁以上老年人多见，一旦发生处理非常棘手。我院收治此种病人6 例，自2000年2月至2005年3月发生的4 例，我们采用记忆合金环抱内固定治疗骨折，取得满意的疗效，现将典型病例报告如下。

　　例1，患者，男，70 岁。主因行走滑倒致右大腿受伤肿胀、疼痛、畸形3 h急诊入院。经拍X线片示右股骨上段关节股骨假体柄下部粉碎骨折。患者20年前因右侧股骨头缺血性坏死曾行全髋关节置换术。本次入院后行右下肢皮牵引，4 d后行骨折切开复位，骨折部用记忆合金环抱器内固定加植骨治疗。术中骨折对位好，内固定可靠。术后抗感染治疗并继续皮牵引，14 d拆线出院。术前后X线片如图1所示。

　　图1 股骨假体中段及下段周围粉碎骨折(略)

　　例2，患者，女，83 岁。主因摔伤致右大腿肿胀、疼痛、畸形、活动受限5 h入院。患者3年前因右侧股骨颈骨折曾行人工全髋关节置换术，此次X线片示股骨假体柄尖部斜形骨折。入院后即行皮牵引，3 d后行骨折切开复位，记忆合金环抱器内固定加人工骨植入，术后14 d切口愈合出院。手术前后X线片如图2所示。

　　1 手术方法

　　取大腿中上段外侧切口，长约20 cm，切开皮肤及皮下组织。于股外侧肌间进入，充分显露股骨骨折部，助手牵引协助，骨折端复位后用粗丝线或钛丝将骨折捆扎。取直径26 mm、长120～150 mm型股骨记忆合金于冰盐水中撑开环抱臂，后迅速环抱股骨骨折部，调整好位置后用温热盐水纱布热敷环抱器，使记忆合金环抱臂迅速复原。将股骨骨折部环形抱紧牢靠固定，骨折端植入松质骨条。逐层缝合切口，留置负压引流。

　　图2 股骨假体中下段周围斜行骨折(略)

　　2 讨论

　　人工髋关节置换并发股骨骨折，可以发生在人工关节置换术中[1]，也可以发生在术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折，是1个发生较晚的严重并发症[2]，常于术后数年发生，多见于中老年人，常伴有轻中度外伤。发生部位可在股骨粗隆间区、股骨干近端、中段或下段。发生在股骨粗隆间区的骨折，一般移位不大，属稳定骨折，保守治疗即可;发生于股骨干近端即股骨粗隆下部位的骨折，骨折发生移位，可更换长柄人工股骨头;发生于人工股骨柄尖部的股骨远段骨折，由于骨折段不受股骨柄的控制，移位明显，属于不稳定骨折，处理非常棘手，本文报告的4 例均属于此。我们采用股骨记忆合金环抱器行骨折复位环抱固定，将骨折块与股骨假体柄牢靠地固定为一体，相当于体内夹板固定[3]，并同时施以局部植骨，促进骨折愈合，很好地解决了这个难题。我们认为，对于并发股骨中下段的骨折，当钢板及逆置髓内钉等不能适用时，亦可选用股骨记忆合金环抱器给予妥善固定，可取得满意的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991：299.

　　[2]刑肇诩.骨胶的使用及人工髋、膝关节手术后合并症[J].国外医学：外科学分册，1979，4：181.

　　[3]周乙雄，吕明.全髋置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2004，24(4)：193198.