抓髌器外固定治疗髌骨骨折

　　作者：王洁伟 作者单位：山西省运城市第三医院，山西 运城 044000

　　【摘要】 目的 总结抓髌器治疗骨折的体会。方法 在C臂X线透视机监视下，将抓髌器上下两爪刺入皮肤直抵髌骨上下极两缘，再用手指推挤髌骨复位，然后拧紧螺丝使抓髌器四爪收紧，达到坚固程度。结果 共治疗各种类型髌骨骨折220 例，6周后全部愈合。201 例获得随访，结果优155 例，良38 例，可8 例。结论 抓髌器具有创伤小、愈合快、功能恢复好、不再次手术、费用低等优点。

　　【关键词】 抓髌器;外固定;髌骨骨折

　　作者自2001年10月以来，采用抓髌器外固定法治疗髌骨骨折220 例，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组220 例中，男161 例，女59 例;年龄18～78 岁，平均42.5 岁。左侧118 例，右侧102 例。均为新鲜骨折。骨折类型：横断型骨折112 例，下极骨折58 例，粉碎型骨折50 例。伤后就诊时间最短2 h，最长3 d。

　　1.2 固定时机 一般肿胀较轻者，来诊即可进行固定，肿胀较重者2～7 d内肿胀消退减轻后再行固定。

　　2 治疗方法

　　将患膝置于C臂X线透视机下进行手术。常规皮肤消毒，以2%利多卡因做局部浸润麻醉。用20 mL注射器尽可能抽吸关节腔内的积血。侧位透视监视下，将抓髌器上下两爪刺入皮肤直抵髌骨上下极两缘，再用手指推挤髌骨复位，然后拧紧螺丝使抓髌器四爪收紧，达到坚固程度，即可将断端复位对合完整。X线平片检查骨折对位良好，无菌敷料包扎膝关节，即可行膝关节屈伸活动。2周后扶拐下地活动，6周后X线平片示骨折愈合可去除抓髌器，开始正常行走。对粉碎性髌骨骨折可用石膏托外固定2周后再行活动。

　　3 治疗结果

　　本组220 例中，201 例得到了随访。术后随访最短6个月，最长3年。按陆裕朴等[1]评定标准进行判定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难;良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差;可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便;差：疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90°，下蹲困难。结果表明：优155 例，良38 例，可8 例。

　　4 讨论

　　本方法简单，易掌握，经济实用，属膝关节微创手术。髌骨骨折治疗方法很多，各有特点。抓髌器外固定与切开复位内固定相比，由于不暴露关节，对关节的干扰少，不加重创伤。由于不做广泛分离，对髌骨血液循环影响小。外固定避免了二次手术取出，减少对膝关节的再次创伤，有利于关节功能的恢复，而且病人不需住院，减轻了病人的经济负担，有一定的社会效益。

　　抓髌器利用机械加压与金属应变力协同转换，使垂直加压力变成水平加压力，它运用张力带原理，克服股四头肌的牵拉，使骨折复位维持紧密固定，应力遮挡小。本方法稳定性强，固定坚固可靠。本组随访病例中未有发生抓髌器松动、脱出等情况，亦无发现有膝关节及针眼感染的病例。部分病例因金属对皮肤的刺激产生的针眼皮肤潮红，待取下抓髌器3～5 d即可消退。

　　骨折愈合快，关节功能良好。器械有纵向加压作用，有利于骨折愈合。抓髌器外固定后，随时可做相适应的膝关节屈伸活动和保护下练习行走，防止关节粘连及膝周围软组织的萎缩，保持了股四头肌的力量和弹性，下肢功能恢复快。屈膝时产生的髌骨张应力经抓髌器的外固定作用转变为压应力。伸膝时此应力变小，随着膝关节的屈伸活动，骨折端之间产生动态加压作用，有利于骨折愈合。术后膝关节达到正常活动范围的时间为1～3周。

　　抓髌器只有纵向聚合作用，没有四周环抱作用，一旦爪钩进入骨折线，骨折块即向两侧分离。故爪钩应固定在髌骨上下两极，并于术后1～2 d拍片复查。如发现意外，应及时调整。屈膝时膝部皮肤紧张可出现针眼疼痛甚至裂口及感染。避免的方法是置近端双钩前，助手将皮肤上推，这样抱髌时即不会出现膝前皮肤隆起，以及屈膝时爪钩上方皮肤过分紧张而引起疼痛

　　手术的适应证及禁忌证。抓髌器特别适用于无移位或有轻度移位的髌骨横断骨折，也适用于移位较重的横断骨折、大块粉碎骨折。但对于开放性骨折或皮肤软组织挫伤严重者，不能用抓髌器外固定。对于移位较大的严重粉碎骨折有一定的局限性，在选择上不应强求。

　　此种外固定方法操作简单，易推广应用，固定可靠，骨折愈合快，避免了手术切开可能导致的创伤性关节炎和感染。可以早期进行膝关节功能锻炼，无需二次手术，无需住院，减少病人痛苦和减轻病人经济负担，这也是抓髌器外固定治疗髌骨骨折的独特优点。

　　【参考文献】

　　[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨折学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991：679685.