重建钢板治疗成人锁骨骨折67 例分析

　　作者：庞占行 作者单位：　博野县人民医院骨科，河北 博野 071300

　　自2001年5月～2006年5月采用切开复位重建钢板螺钉内固定术治疗锁骨骨折67 例，取得了良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 67 例中男性51 例，女性16 例，年龄17～53 岁。左侧12 例，右侧55 例，受伤机制均为砸伤或撞伤。开放性8 例，闭合性59 例，横断型骨折9 例，斜行31 例，粉碎性27 例。其中65 例施术时间为伤后当日至一周，2 例为克氏针固定术后针体松动外滑致骨折断端移位而接受再次手术。

　　1.2 治疗方法 采用颈丛麻醉或静脉全麻，仰卧位，患肩稍垫高，头转向健侧。切口均以骨折断端为中心，沿锁骨切开皮肤及皮下组织，长度约5～10cm，剥离部分骨膜，清除局部淤血或嵌入软组织，对粉碎性骨折可将较大游离骨块用10号丝线捆扎，固定于近骨折端，然后行复位。将已备好的重建钢板(普通材质或钛质)预弯成与该段锁骨弧度一致的形状(根据骨折类型选择适当长度)置于该段锁骨上缘，使其与骨面紧密贴附，临时钳夹固定。确定钻孔部位，操作时要注意手感，勿损伤锁骨下神经、血管及胸膜，取适当长度的螺钉拧入。用线捆扎的骨块，可用一枚螺钉同钢板一起固定，并将该固定线切断取出，X线检查证实复位固定良好，冲洗切口，查无明显出血，即逐层缝合，术毕。

　　1.3 治疗结果 67 例切口均一期愈合，住院时间10～15 d，出院后复诊时间1～12个月，无一例内固定物松动或断裂，未出现骨不连、骨延迟愈合及畸形愈合现象，患侧肩部功能全部恢复正常。3 例因外地患者没能来本院复诊，经电话随访已证实痊愈。钢板取出时间最短为术后3个月零10 d，一般为术后6～10个月，平均愈合时间4～5个月，少数应用钛质材料者至今尚未取出，但未发现有任何不良反应。

　　2 讨 论

　　以往凡锁骨骨折大多采用手法复位外固定或切开复位克氏针内固定治疗，前者因外固定时间长，易松动，伤者痛苦大，生活不便利等，往往导致固定失败;后者虽手术创伤小，复位也满意，但穿针髓内固定不能有效控制骨折端的旋转及拉力运动，且断端所产生的剪力可导致针体疲劳性折断、松动或滑脱。总之，二者均存在着骨折断端固定不坚固的弊病，从而影响骨折的正常愈合，造成骨不连、骨延迟愈合或畸形愈合。目前，人们对骨折复位的要求不断提高了认识，并且要尽快尽早的恢复功能，所以，近几年笔者采用重建钢板螺钉固定成人锁骨骨折，通过实践观察，它不仅达到了骨折解剖复位的要求，而且还有效控制了骨折断端的旋转应力或剪力。稍作弯曲后的重建钢板与锁骨弧度一致，紧贴骨面固定，起到了抗拉力作用，固定效果确切，术后不需任何外固定，并可早期作不用程度的功能锻炼，病人痛苦小，住院时间短，骨折愈合快等优点。另有文献报道，尤其是锁骨不愈合者，目前主张采用重建钢板内固定治疗为佳[1]。所有这些充分体现了该治疗方法的优越性。

　　【参考文献】

　　[1] 睦杰，徐玉良.重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，5：333.