脑梗死的治疗措施

　　作者：孙洪霞　　作者单位：265401 山东招远，招远市辛庄卫生院

　　【关键词】 门诊

　　在门诊常常遇到一些有脑梗死后遗症或有过脑梗死病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程(两周左右)，称为“疏通血管治疗”。而且有些病人在输液过程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。目前的国内外文献尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗死的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3h以内。现将急性脑梗死个体化、分型、分期进行治疗的原则介绍如下。

　　1 溶栓治疗

　　即发病后3～6h以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

　　2 抗凝治疗

　　常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

　　3 抗血小板药物

　　(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg/d或75mg/d。急性期可增加剂量至300mg/d。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/d，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。(3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

　　4 降纤治疗

　　作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24h内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

　　5 血液稀释疗法

　　目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖酐和706代血浆等。

　　6 脑保护剂

　　(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其他：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

　　7 中医中药

　　中药有复方丹参、川芎嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。

　　8 康复治疗

　　是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

　　9 一般治疗

　　(1)调整血压，脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100mmHg时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧，必要时气管切开。(3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)早期活动防止褥疮形成，每2h翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。同时还要积极治疗糖尿病;防止高脂血症。要有合理的生活方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态，慎用避孕药物，少吸烟或不吸烟、不酗酒。