脑卒中患者发病及就诊时间的分析

　　作者：柯贤军　胡继川　　作者单位：武汉市东西湖区人民医院,湖北 武汉430040

　　【摘要】 目的：分析脑卒中患者发病就诊时间延迟的相关因素。方法：收集了2008年3～12月在武汉市东西湖区人民医院神经内科住院的脑卒中患者97例，分析其就诊时间延迟的相关因素，并寻求其解决问题的办法。结果：6 h内的就诊率为37.11%(36/97)，延迟就诊为62.89%(61/97)，≤6 h就诊率出血48.28%(14/29)，缺血32.35%(22/68)。平均就诊时间为13.4 h。知识的知晓，重视程度，就诊方式，卒中的类型与及时就诊率相关。结论：缺乏卒中相关知识和不重视对就诊时间有影响，知晓相关知识的患者在6 h内的就诊率高。

　　【关键词】 脑卒中;就诊时间

　　脑卒中又称中风或脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括脑梗死(包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死)、短暂性脑缺血发作(TIA)。目前，脑卒中是当今人类三大致死性疾病之一，且好发于中老年人，是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。缺血性脑卒中发病超过6小时可造成不可逆性脑组织损害，脑卒中的及早就诊与预后有着密切的关系。本文收集了2008年3～12月在我院神经内科住院的脑卒中患者97例，分析其就诊时间延迟的相关因素，并寻求其解决问题的办法。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 共发出调查表120份，收回97份，收回率80.83%。男56例，女41例，年龄34～83岁，平均68.4±l4.24岁。均经临床和影像学检查(CT或MRI)确诊,所有病例诊断均符合中华医学会颁布的脑血管疾病诊断标准。规定发病6 h内就诊者为早期就诊，6 h后为延迟就诊。表1 脑卒中患者就诊时间延迟的调查

　　意义到达方式120急救或救护车138P<0.01私家车54出租车612其它方式1237卒中类型缺血性脑卒中2246P<0.01出血性脑卒中1415知 识知晓2019P<0.01不知晓1642重视程度重视2125P<0.01不重视1536职 业工人1019P>0.01农民1322知识分子1320文化程度高中以下1727P>0.01高中以上1834发病时间5时到8时1019P>0.018时到18时182718时到次日5时815居住情况独居713P>0.01共住29481.2方法 对每名患者填写一张问卷表格，分别由患者/家属、护士和医生填写。患者/家属填写内容包括：性别、年龄、职业、文化程度、发病时间、居住情况、就诊方式(120/救护车、出租车、其他方式);护士填写内容：患者/家属对疾病的知晓情况、重视程度(快速做出反应并及时送往医院或启用救护系统为重视，否则视为不重视);医生填写内容：卒中类型。

　　1.3统计学方法 使用统计软件建立数据，应用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用(2检验，相关因素应用Logistic回归分析，结果以比值比(odds ratio，OR)和95%可信区间(95%CI)表示。统计结果P<0.01为差异有显著性。

　　2结 果

　　6 h内的就诊率为37.11%(36/97)，延迟就诊为62.89%(61/97)，≤6 h就诊率出血48.28%(14/29)，缺血32.35%(22/68)。平均就诊时间为13.4 h，6 h内的平均就诊时间为4.8 h见表1、统计结果表明，有4个因素具有统计学意见，即知识的知晓，重视程度，就诊方式，卒中的类型。职业、文化程度、发病时间和居住情况等4个因素对就诊时间无影响。

　　3讨论

　　就诊时间是脑卒中治疗成功与否的重要因素。脑梗死发病早期症状较轻，但常常由于未能及时就诊，错过最佳的治疗时机。本研究6h内的就诊率为37.11%，延时就诊的病例有62.89%。

　　本研究表明，缺乏卒中相关知识和不重视对就诊时间有影响，知晓相关知识的患者在6 h内的就诊率高;对疾病重视的患者就诊率大于不重视的患者。因此有必要进行教育。应针对他们进行教育，教会他们认识卒中的危险症状和体征，如一侧肢体无力，肢体麻木，言语不清等，并记录初发时间;认识卒中危险因素如高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟、卒中史、酗酒等，从而提高患者卒中知识的知晓率以及对疾病的重视程度。

　　国外学者提出“时间就是大脑”的概念，强调及时有效的治疗是保证大脑功能的关键。本组研究结果显示，应用120急救或救护车、拥有私家车的患者在6 h内就诊率最高。呼叫急救车就诊缩短时间，有利于急性脑卒中患者的及时治疗。由于急救车通常把患者直接送到医院急诊，随车医生及时判断病情，从而可减少延迟就诊的环节。出血性卒中在6 h内的就诊率48.28%(14/29)，大于缺血性的32.35%(22/68)，可能是由于脑出血发病早期，明显的症状和体征出现早。

　　本研究未发现职业、文化程度、发病时间、居住情况等因素与就诊延迟是否具有相关。

　　【参考文献】

　　1 John M，Palmer P，Faile E，et a1.Factors causing patients to delay Seeking treatment after suffering a stroke[J].W V Med J, 2005, 101(1): 12-15.

　　2 刘春岭 黄如训 苏镇培等.脑卒中组织化治疗与传统治疗的疗效和医学经济学比较[J].中国神经精神疾病杂志，2009 补充卷(2)：45-47.