腰椎间盘突出症术后应用甲基强的松龙的疗效观察

　　作者：陈泽富,褚卫韬,钭伟国　　作者单位：

　　【关键词】 腰椎间盘突出症,甲基强的松龙,疗效观察

　　在腰椎间盘突出症手术中常常因为牵拉或刺激神经根而引起神经根水肿，进一步加重神经症状。如何预防和治疗腰椎术后神经根水肿，是临床医生面临的难题之一。除了术中操作轻柔并尽量避免神经刺激外，药物治疗也是必要的。激素类药物不仅能减轻脊髓损伤后的继发性水肿[1]，而且在防治腰椎间盘突出症患者术后神经根受刺激导致的水肿也有显著疗效。以往临床上常用地塞米松(DXM)，其主要不良反应为并发感染，并且较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征。本次研究应用甲基强的松龙(MP)治疗45例腰椎间盘突出症手术病人并取得理想疗效。报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　2006年3月至2007年10 月，缙云县人民医院骨科共治疗95例腰椎间盘突出症患者，其中男性64例，女性31例;平均(45.62±7.31)岁。症状主要表现为反复发作的下腰痛或持续性腰痛，单侧或双侧坐骨神经痛伴随下肢麻木感;体检主要表现为腰椎侧弯，病变椎间隙棘突间隙旁压痛，下肢肌力减退、感觉麻木，直腿抬高试验阳性等。所有病人均经过CT或MRI检查明确诊断。其中4例因马尾神经损害，表现为鞍区麻木，排尿功能障碍而行急诊手术治疗。手术方式：行开窗减压髓核摘除术76例，扩大开窗并髓核摘除术19例。本次研究经医院伦理委员会批准实施。

　　1.2　术后治疗　采用随机原则将患者分为三组，MP治疗组(35例)、DXM组(30例)和对照组(30例)。除常规处理外，MP组：给予MP，80mg，加入500ml 0.5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，每天一次，连用3d，同时结合应用消化道黏膜保护剂以预防不良反应;DXM组:给予DXM，10mg，加入500ml 0.5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，每天一次，连用3d，也同时应用消化道黏膜保护剂;对照组:仅用500ml 0.5%葡萄糖氯化钠注射液静滴，作为安慰剂，每天一次，连用3d。

　　1.3　疗效判定　采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)[2] 对患者术前、术后2周以及末次随访症状进行评定。

　　1.4 　统计学方法　应用SPSS13.0对所得数据进行统计。组间组内比较均采用方差分析，设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　随访半年至5年，平均3.5年，各组术前ODI评分，术后2周及末次随访ODI评分如表1所示。

　　由表1可见，各组ODI评分术后与术前比较，差异有统计学意义(F=9.56、 8.16、 7.39， P均< 0.05);而术后MP组又较另二组效果显著(F=6.62、6.38， P均<0.05)。同时，结合患者的主观感受，发现MP组术后上腹部不适以及返酸胃痛感觉发生率低于DXM组。

　　3　讨论

　　手术治疗腰椎间盘突出症或椎(根)管狭窄症时常需要剥离、牵拉神经根而导致神经根水肿;同样腰椎滑移病人由于部分患者术前就处在神经损害的临界状态，有的已经出现神经损害，手术矫形时的震动、牵拉、植入物安置等刺激甚至加重神经损害。在组织形态学上，部分神经纤维尚未坏死，而是处于水肿及相应的继发性改变期，出现微循环障碍、脂质过氧化反应等继发性损害，这往往会一定程度地造成术后神经根水肿。

　　激素类药物能减轻脊髓损伤后的继发性水肿[1]，也能减轻神经根受压后的继发性水肿，上世纪60年代被应用于临床。传统的方法是使用小剂量DXM来治疗，且从神经受到刺激到进行治疗的时间往往拖得太长，忽视了脊柱手术对神经的损伤是在对神经刺激即刻发生的，如果发生则会在较长一段时间内对患者造成不利的影响。而且DXM还会引起停药后反跳现象和其他并发症。MP是一种人工合成的糖皮质激素，MP治疗神经损伤的机制为[4]：①抗氧化作用;②减少损伤部位的组织缺失;③改善微循环;④抗炎作用。大剂量MP治疗脊髓损害所引起的继发性损伤已被美国脊髓损伤学会组织的实验和临床研究证实[3]。腰椎间盘切除术中MP应用剂量目前尚无定论，以往的研究发现，半小时内静脉快速给予MP 15mg/kg能显著降低脊髓再灌注损伤，并能减轻组织水肿，改善局部微循环，具有一定的增强神经兴奋性作用：30mg/kg MP能够显著抑制脂质氧化及神经丝的水解，但也可能增加应激性溃疡及心跳骤停等并发症[5]。而动物实验证实小剂量MP可促进神经修复，浓度过大则抑制神经细胞增殖[6]。本次研究常规术后第1、2、3天静滴80mg MP，相当于激素治疗中的冲击疗法，并且剂量小，停药后不会反弹或出现戒断现象，对全身或局部的副作用小，如伤口不愈合或应急性溃疡的发生率会低，结合应用消化道黏膜保护剂，可获得更好的临床疗效。通过本次研究认为，早期应用适当剂量的MP可减轻腰椎间盘突出手术后的神经损伤，减轻术后疼痛，改善愈后，提高治愈率，但同时也应该注意和预防其可能带来的毒副作用，诸如增加术后伤口感染机会等。

　　【参考文献】

　　1 Mecrola A， O′brien MF， Castro BA. Histologic chracteririzationof acute spinal cord injury treated with intravenousmethyprednisolone[J]. J Orthop Trauma, 2002, 16(3): 155-161.

　　2 Fairbank JC, Pynsent PB. The oswestry disability index[J].Spine，2000， 25(22):2940-2952.

　　3 Zediman SM, Ling GS, Ducker TB, et al. Clinical application of pharmacologic therapy for spinal cord injury[J]. J Spinal Disorel, 1996, 9(5): 367-380.

　　4　赵宏, 李纯志, 贾连顺. 甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用[J]. 颈腰痛杂志, 2002, 23(1): 72-75.

　　5　倪斌, 王健, 王明飞. 甲基强的松龙在伴有严重脊髓受压颈椎疾患减压术中的应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2005, 15(12): 716-7l8.

　　6　党育, 姜保国, 张培训, 等. 甲基强的松龙对体外培养许旺氏细胞的作用[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16(增刊): 50-52