星壮神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病55例

　　作者：董俊贤,胡俊锋　　作者单位：乾县人民医院，陕西 乾县

　　【摘要】 目的：探讨椎动脉颈椎病的临床有效治疗方法。方法：55例椎动脉型颈椎病全部采用星壮神经节阻滞、颈椎牵引、按摩。结果：痊愈者48例、显效者5例、好转2例，总有效率为96.3%。结论：椎动脉型颈椎病采用星壮神经节阻滞，配合颈椎牵引、按摩，效果显著。

　　【关键词】 椎动脉型颈椎病;星壮神经节阻滞;颈椎牵引;按摩

　　颈椎病又称颈椎综合征，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是常见病、多发病。近年来颈椎病的患病率不断上升。我院疼痛科自2005年至2007年，对椎动脉型椎病采用星壮神经节阻滞，并配合颈椎牵引、按摩，疗效显著。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组55例，均为门诊病例。其中男16例，女39例，年龄22岁～70岁，病程3 d～10 a。有颈部突然改变体位时，引起头昏、头晕、恶心、天旋地转的感觉者50例。头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视物模糊者49例，头部突然转动时猝倒，倒地后由于体位改变立即清醒者33例，椎动脉压痛者38例，旋颈试验阳性者55例，一侧臂丛神经牵拉试验阳性者32例，双侧臂丛神经牵拉试验阳性者26例，颈部僵硬活动不灵者40例，引颈试验时头颈部疼痛减轻或轻松感者45例。本组患者均有X线片的改变，颈椎生理曲度变直者48例，变直并反屈者28例，钩椎关节不同程度增生30例，C4～6椎体不同程度增生32例，C3～C4、C4～C5、C5～C6椎间孔变窄者34例，颈椎X线动力片C3、C4、C5椎体呈阶梯样改变者33例。脑电图检查均有椎基动脉供血不足。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 颈椎牵引

　　对于颈椎生理曲度变直并反屈、以及年老体弱者，我们采用仰卧牵引，其他患者采用坐位牵引，时间15 min～30 min，重量5 kg～10 kg，1次/d。

　　1.2.2 颈椎按摩

　　一般采用捏、拿、按压、以及滚动方法，严禁粗暴旋转和搬动，追求“咔嚓”响声，1次/d。

　　1.2.3 星壮神经节阻滞[1]

　　采用侧入法，用药：0.5%布比卡因25 mg、维生素B1200 mg、维生素B121500 μg、地塞米松5 mg、罂粟碱30 mg、胞膦胆碱250 mg、纳洛酮0.4 mg。穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液者，可先注入3 ml～5 ml药物，观察无头昏、头晕、心慌气短，面部有热感或者眼睑有沉重感后，再将全部药液分3次～4次缓慢注入，出现霍纳氏综合征者疗效最佳。卧床休息30 min，无不适者方可离院。一般根据病情每1 d～2 d注射一次，5次为1个疗程。

　　1.2.4 对于治疗1个疗程结束，症状消失，但病程长、颈椎生理曲度变直并反屈、钩椎关节增生、椎间孔变窄者，采用颈椎简易牵引器家庭自行牵引，2次/d。

　　1.2.5 对于椎体不稳者

　　治疗期间配戴颈椎牵引固定器。

　　1.3 疗效标准

　　痊愈：所有临床症状消失，能正常工作和生活，半年内未复发者;显效：头疼、头晕、耳鸣、恶心等临床症状明显减轻，不影响日常生活者;好转：头疼、头晕、恶心减轻，部分体征消失或减轻，随着劳累而临床症状复发或加重。

　　2 结果

　　本组55例，星壮神经节阻滞1个疗程痊愈48例，显效5例，好转2例，总有效率96.3%。

　　3 讨论

　　椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变，生理曲度变直或反曲，钩椎关节骨质增生，椎体不稳等机械性与动力性因素，使椎动脉遭受刺激或压迫、以致血管狭窄、扭曲而造成椎基动脉供血不足为主要病因的综合征。早期主要病理改变是该血管的折曲与痉挛所造成的管腔狭窄，以致引起血液动力学的异常、使颅内供血不足，亦可使锥体交叉处失去血供而发生猝倒。另外椎动脉管壁周围有大量的交感神经纤维包绕，因此可引起各种各样的植物神经症状[2]。星状神经节是由颈部颈下神经节与第一胸神经节合成，属颈部交感神经节。

　　我们采用星壮神经节阻滞解除了脑血管痉挛、改善脑血流量、调节脑血管运动神经，从而使椎动脉型颈椎病患者的头疼、头晕、恶心等临床症状消失或减轻。同时再配合颈椎牵引、按摩使扭曲的椎动脉随之伸展，解除椎体不稳等机械性因素对椎动脉的刺激或压迫;使狭窄的椎间隙及变小的椎间孔，增大增宽，减轻颈肌痉挛而达到治疗疾病的目的。对于椎体不稳者，配戴颈椎牵引固定器以增强疗效。对于病程长、颈椎生理曲度变直并反屈、钩椎关节增生、椎间孔变窄者，采用颈椎简易牵引器家庭自行牵引以巩固疗效。

　　【参考文献】

　　[1]于亚州.麻醉治疗学[M].第1版.吉林科学技术出版社，2000，10，19(1)：123166.

　　[2]赵定麟.颈椎伤病学[M].上海科技教育出版社，1999，1(2)：164166.