胸外伤肋骨骨折气管感染致咳嗽喀痰的干预

　　作者：李彪,闫平　　作者单位：米脂县医院，陕西 米脂

　　【关键词】 胸外伤;骨折;感染

　　随着交通事业的发展，机动车辆的增加，交通事故的出现也相对增加，交通事故致胸部外伤，肋骨骨折后肺部气管感染，咳嗽、喀痰胸痛、气管分泌物粘稠，使终末支气管阻塞，严重影响通气功能，重者危急生命，目前无特异性治疗，主要是对症综合治疗。我科从2000年至2007年共收治40例胸外伤，肋骨骨折后，肺、气管感染影响通气功能，常规抗炎止咳化痰、镇痛治疗20例，常规治疗加气管雾化吸入20例，疗效比较有明显差异现象，现分析报道如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料 本组40例，胸部外伤中男34例，女6例，司机6例，干部8例，其他26例，年龄14岁～72岁，平均年龄43岁，胸部损伤肋骨骨折合并颅脑损伤2例，合并肢体骨折6例，合并脊柱损伤4例，合并气胸8例，合并血胸4例，合并气血胸2例，放置胸部被式引流10例，40例中均有不同程度，咳嗽、咳痰、气促、胸痛。均因疼痛、呼吸急促、不敢大声咳嗽、痰液难以排出、肺部均有干鸣音、痰鸣音。

　　1.2 治疗方法 40例患者，随机分为两组，各20例，常规综合治疗组，除有合并症病例，按合并症处理，给抗炎支持止咳、祛痰、吸痰、吸氧被外引流。常规治疗加气管雾化吸入组，用重组人干扰素a2a，长春长生基因药业股份有限公司100万U加生理盐水15 ml，双黄连注射液(黑龙江乌苏里江制药有限公司生产)20 ml，地塞米松2 mg，河南省安阳市益康治药厂生产(机型CC2170A)，吸入2次/d，35 d为1个疗程。

　　2 结果

　　两组患者住院治疗后，主要临床表现指标缓解天数见表1、人工吸痰次数比较是表2。

　　表1 两组临床表现指标缓解天数比较(略)

　　表2 两组人工吸痰次数比较(略)

　　3 讨论

　　胸部损伤肋骨骨折，常发生于严重的闭合胸部伤，常因肋骨骨折，胸肌痉挛，呼吸浅快，因胸部疼痛，破坏有效的咳嗽动作，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，为了保证呼吸通畅常用人工吸痰，常规抗炎、止咳、祛痰、吸氧等治疗，往往难以奏效，常行气管切开，机械辅助呼吸，否则患者可能死亡，我科近年多用常规治疗，加重组人干优素a2a干扰素，双黄莲、地塞米松，气管雾化吸入，每取良好效果。重组人干就素a2a干扰素，是机体免疫细胞产生的一种细胞因子，当机体受到病毒感染时，免疫细胞透过抗病毒应答反应，而产生的一种结构类似、功能接近的低分子糖蛋白，具有广谱的抗病毒和调节免疫的功能[1]。双黄莲雾化吸入到气管、支气管和毛细支气管、肺泡，对气管有缓解收缩作用，可抗炎、抗病毒、平喘、减少炎症的渗出及血管内液体渗出，减轻心肺的负担，地塞米松可提高自身免疫而抗炎，减少炎性渗出，可抑制因空气中吸入气管内的过敏因子，而减少因咳嗽引起的胸部疼痛，也可平喘。因此用干扰素、双黄莲地塞米松联合雾化吸入，是减轻肺部负担的一种安全有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 田曼，陈荣华.呼吸道感染合脑病毒与喘哮中华儿科杂志，2005，130(2)：170.