带股方肌蒂骨瓣治疗股骨颈骨折

　　作者：秦兴亚,杨东风　　作者单位：湖北省咸丰县人民医院，湖北 咸丰

　　【关键词】 股骨颈骨折;带股方肌蒂骨瓣

　　股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病.但目前治疗效果尚不令人满意。根据既往临床资料显示：有15%左右骨折不愈合和20-30%股骨头坏死。为提高疗效，治疗方法亦多种多样，人工关节置换对年老及能接受者应为最佳选择，但对年轻及不接受人工关节置换的病人，我科2008年6月至今对10例股骨颈头下型经颈型骨折采用骨折切开复位、空心螺钉内固定+股方肌蒂骨瓣植骨术，取得较好的效果。

　　1.一般资料

　　均为外伤致骨折，年龄42～60岁，平均48.4岁，男6例，女4例，经颈型6例，头下型4例。

　　2.方法

　　术前常规骨牵引，相关术前检查，连硬外或气管插管，麻醉成功后，取健侧卧位，术侧肢体常规消毒、铺巾。作髋后外侧切口约15cm，逐层切开皮肤、筋膜、分离臀大肌，暴露外旋诸肌，游离股方肌，自股方肌止点股骨粗隆间凿取1.5×2.5cm大小骨块备用。切断梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌股骨止点。翻转拉开保护坐骨神经，切开关节囊，吸净关节内积血。股骨头穿1枚克氏针，维持股骨头稳定，同时牵引下肢复位股骨颈骨折。自股骨大转子下方打入3枚导针，C臂X光机透视：骨折复位良好后。沿导针钻孔扩髓，3枚空心加压螺钉固定。自股骨颈后侧开槽，植入股方肌蒂骨瓣，一枚螺钉固定，被动活动髋关节无撞击，固定牢靠。清洗伤口，止血、清点器械、纱布无误后，置硅胶引流管1根。逐层缝合伤口，敷料包扎。术后下肢钉鞋防旋制动6周，卧床3月持拐下床逐步负重行走。

　　术中、术后应注意问题：骨折应有良好的对位、对线;有牢靠的内固定;股方肌蒂不能旋转，张力不能过大;操作要仔细，尽量减少对肌肉的牵拉、压迫等损伤，以免影响骨瓣血运;术后注意抗感染，抗血栓、抗痉挛，适当使用活血，药物，补充足够液体量;术后要穿丁字防旋鞋或皮牵引，3个月不负重，根据X线情况决定弃拐时间。

　　3.结果

　　本组10例病人，除1例在术后4月复查x片发生股骨头坏死外，其余9例随访1-18月，无股骨头坏死发生，术后3月持拐下床行走，4例肢体有短缩，行走微跛，无疼痛不适。

　　4.讨论

　　4.1 股方肌解剖位置恒定，容易暴露。肌蒂粗大，游离时对肌内血管损伤较小，可保持良好血供。

　　4.2 股骨颈骨折常伴后方骨质粉碎、缺损，股方肌蒂骨瓣恰好能从后方植入，增加骨折血供与稳定性，促进骨折愈合，减 少股骨头坏死。

　　4.3 相对单纯闭合复位经皮内固定股骨颈骨折，此方法通过带肌蒂植骨可增加血供，促进骨折愈合。同时切开关节囊与颈部开窗减轻囊内压力与骨内压力，改善股骨头颈血供。尤其适合中青年股骨颈经颈头下型骨折患者。

　　4.4 相对于带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植，此方法手术操作较简单，不需直接分离暴露血管，减少手术失败的风险，手术损伤范围亦较小。

　　4.5 对相对年轻、不接受人工关节置换的患者，此方法不失为一种较好的选择，可达到临床治愈，亦或延缓人工置换的年龄，减少预期人工关节翻修次数。