西乐葆超前镇痛在膝关节置换手术中的应用

西乐葆超前镇痛用于髋关节置换手术，能有效缓解术后疼痛,改善髋关节活动范围及睡眠状况，减少术后镇痛药的使用及药物不良反应，改善髋关节置换术患者术后血液流变学指标。笔者结合临床实践，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年12月在本院实施骨科手术（髋关节置换术）的患者100例，男58例，女42例，年龄58～86 岁，平均（68.2±1.5）岁，体重48～76 kg。根据美国麻醉医师协会病情评估标准，患者病情评定为Ⅰ～Ⅱ级，经肝功能检查未发现异常；全部患者在手术前4周未服用阿片类药物或非甾体类抗炎药。随机平均分为观察组和对照组。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：西乐葆超前镇痛方法：观察组患者在手术前24小时及12小时分别给予200 mg西乐葆，对照组手术前不给药；手术后，分别在8小时、24小时、36小时、48小时、60小时以及72小时给予200 mg西乐葆。用药之前评估患者非活动状态下的疼痛情况，手术后24小时内了解患者最痛程度，手术后第4天对患者前 3天的疼痛情况进行询问，对疼痛程度进行计算和记录。对患者手术前及手术后的血压、心率以及镇痛药使用情况进行记录。围术期对患者疼痛情况进行评估，记录患者睡眠状况，术后镇痛药援助情况以及不良反应等。在患者入院、手术后以及术后48小时对血流变参数进行检测，确保检查前3～5 d未使用任何可能对血小板造成影响的药物，空腹采肘前静脉血，室温下4 h内测定完毕；入院时及术后3 d行双下肢静脉彩色多普勒超声检查。

1.3 疼痛及睡眠情况评定标准[1]：①利用视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行评分，公分十个等级：0分：无疼痛感；0～4 分：对镇痛效果满意；5～6分：添加奇曼丁镇痛；7～9分：肌内注射杜冷丁50 mg；10分：剧烈疼痛。②患者睡眠满意度调查：0 分：失眠；10分：睡眠无障碍。

1.4 统计学方法：使用SPSS 12.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉、手术、术前后血压及心率情况比较：见表 1。两组患者用药前VAS及术后PD、MD、HA、SS比较：见表 2。根据上面表格中的相关数据可以得知，对照组与观察组患者在年龄、体重、性别、手术时间、麻醉、手术前后血压及心率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在用药前的VAS 差异无统计学意义（P＞0.05），术后PD、MD，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后需要奇曼丁的观察组有4例患者，平均剂量100 mg；对照组有13例，平均剂量为300 mg，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均不需要杜冷丁。在髋关节活动度以及睡眠满意度两方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本院在患者入院、手术后以及术后48 h对血流变参数进行检测，入院时及术后3 d行双下肢静脉彩超检查。对照组与观察组患者在年龄、体重、性别、手术时间、麻醉、手术前后血压及心率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。西乐葆超前镇痛在骨科手术中可以有效缓解疼痛，并且对于患者睡眠质量具有显著改善效果，临床应用中未发现不良反应，能够有效防止术后血栓并发症[2-3]。

4 参考文献

[1] Ong CK,Iirk P,Seyrmur RA,et al.The efficacy of preemptive anal- gesia for acute postoperative pain management:a meta-analysis[J]. Anesthesia and Analgesia,2005,26(1):39.

[2] 王 强,王增春,刘海泉,等.术前应用氟比洛芬酯对脊髓损伤患者术后镇痛的效果[J].中国康复理论与实践,2007,28(1):11.

[3] 罗 红,胡冬煦,陈 平.COX-2选择性抑制剂西乐葆对IL-1β 诱导下A549细胞COX-2表达的影响[J].中国现代医学杂志,2005,26(1):22.

[收稿日期：2013-04-25 编校：潘宏竹]