胫骨平台骨折手术的疗效分析

胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，而手术治疗是其最重要的治疗方法[1]。自2009年6月～2012年1月收治34例此类骨折患者，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2009年6月～2012年1月收治34例此类骨折患者。常规进行术前X线片及CT检查。本组男16例，女18例，年龄 26～75岁，平均49.7岁。其中有6例单纯压缩骨折，10例单柱骨折，13例双柱骨折和5例三柱骨折。

1.2 手术方法：根据三柱分型选择不同的手术入路，前外侧入路。适用于外侧柱骨折，改良正中入路或联合后内侧入路用于内侧柱骨折，倒“L”形入路用于后侧柱骨折，对于双柱或三柱骨折则采取联合入路，力求恢复关节面的平整，经常需采用植骨充填骨缺损区等方法。术后放置负压引流管，术后经行CPM锻炼。术后4～6周开始部分负重，完全负重需等到骨折愈合及X线片示骨痂形成后开始。

1.3 疗效评定：术后根据Rasmussen膝关节功能评定分标评准[2]。其内容包括2部分，即患者自评（疼痛、行走能力）及临床医师客观检查（膝关节活动范围、膝关节稳定性）：疼痛（6分）、行走能力（6分）、膝伸直缺失度（6分）、膝关节活动度（6分）及膝关节稳定性（6分）共5个方面，总分为30分；优（≥27分），良（20～26分），可（10～19分），差（6～9分）。

2 结果

34例随访1～2年，全部骨性愈合。本组术后Rasmussen膝关节功能评价，13～30分，其中优20例，良12例，可2例，差0例，手术治疗胫骨平台骨折的疗效满意。

3 讨论

手术时机过早手术由于局部软组织等正处于创伤反应的高峰期，手术难度大，手术后并发症多。通常1周后软组织消肿，创伤反应基本消除，因此认为伤后1～2周是手术的最佳时机。术中患者可以采取漂浮体位，避免二次消毒铺单。术前影像学检查可以准确地了解关节面骨折块的分布及骨折块塌陷的形状、程度和范围。笔者认为对于胫骨平台骨折CT检查是非常重要的。对复杂的胫骨平台骨折如果将二维CT图像进行三维重建。将所得图像在屏幕上进行多方位旋转观察可以对整个胫骨上端有全面的了解，对手术的方案确定将有更大的帮助。骨科临床中，三柱理论具有指导治疗、判断预后、容易记忆的优点。胫骨平台骨折有许多的分型系统，其中 Schatzker和AO/OTA分型被广泛接受，然而这两种分型主要是根据骨折正位X线片来分型，对一些类型的骨折容易误诊，例如累及胫骨后侧的骨折[3]。三柱固定理论强调对每一柱骨折均需坚强固定，对二柱或三柱骨折采用联合手术入路，实践操作容易，指导意义明确。因为胫骨平台后内侧骨块皮质坚硬，因而骨折粉碎程度往往较其他处轻，故临床上对于复杂的胫骨平台骨折可以首先对后内侧骨块进行复位。对于胫骨平台骨折解剖复位、坚强内固定以及早期功能锻炼，是其取得良好效果的基本要求。

4 参考文献

[1] 罗从风,胡承方,高 洪,等.基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型 [J].中华创伤骨科杂志,2009,3(11):201.

[2] Rasmussen PS.Tibial condylar fractures:impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Surg Am,1973,15(5):1331.

[3] Schatzker J,Tile M.The rationale of operative fracture care[M].2nd ed.Berling:Springer-Verlag,1996:33.

[收稿日期：2013-03-08 编校：苏建东]