同期施行良性前列腺增生手术与腹股沟疝无张力修补术22例报告

作者：胡华杰     作者单位： 315400 浙江余姚，余姚市人民医院泌尿外科

    ［摘要］  目的  探讨同期施行良性前列腺增生手术与腹股沟疝无张力修补术的手术方法及疗效。方法  经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗良性前列腺增生,同时行腹股沟疝无张力修补,同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝22例。结果  手术效果良好,随访1～3年,无疝复发,无切口感染,排尿症状明显改善,术后最大尿流率>15 ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)0～8分,平均术后住院7～10天。结论  同期施行TUVP与腹股沟疝无张力修补术疗效肯定,避免二次手术增加患者痛苦及医疗费用。

    ［关键词］  经尿道前列腺电汽化切除术;腹股沟疝无张力修补术

    我院2002～2005年采用经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗良性前列腺增生,同时行腹股沟疝无张力修补,同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝22例,疗效满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组22例,年龄63～81岁,平均70岁。均以尿频、尿急、排尿困难合并腹股沟可复性肿块入院。有尿潴留史9例,直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度,最大尿流率<10 ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)均>18分。伴腹股沟斜疝16例,直疝6例，其中双侧腹股沟斜疝2例。

    1.2  手术方法  本组均为硬膜外麻醉，先取平卧位，腹股沟疝行疝囊高位结扎后用聚丙烯网片行腹股沟疝无张力修补术，后改膀胱截石位，行TUVP术，术后腹股沟切口沙袋加压12 h，留置三腔导尿管行膀胱冲洗，应用抗生素预防感染等处理。疝修补平均手术时间：单侧为（35±5）min，双侧为58 min,术后第7天拆线并拔除导尿管。

    2  结果

    拔出尿管后均能通畅排尿,无尿失禁。腹股沟切口愈合良好,无切口感染。随访1～3年,IPSS评分0～8分,最大尿流率>15ml/s,无腹股沟疝复发。平均术后住院7～10天。

    3  讨论

    良性前列腺增生需行前列腺外科手术的患者

    中,腹股沟疝发病率15%～25%,明显高于普通人群［1］。老年良性前列腺增生并发腹股沟疝与组织结构松弛及长期依靠腹压帮助排尿有关。良性前列腺增生并腹股沟疝常需手术治疗，若分期二次手术，除加重患者经济负担外，还有二次麻醉风险、手术打击的缺点。经尿道手术损伤较小，可增加患者同期手术的耐受性，泌尿外科医师对腹股沟区解剖熟悉，术时短，平均（35±5）min，基本不影响稍后进行的TUVP术,TUVP与腹股沟疝修补术基本在同一麻醉平面，麻醉管理方便,对伴有腹股沟疝的良性前列腺增生患者可同期行TUVP与腹股沟疝无张力修补术［2］。TUVP与腹股沟疝同期手术中应注意疝切口宜严密止血，严防血肿形成，严格无菌操作，减少切口感染机会。宜先行疝修补术，TUVP有可能出现大出血、低钠综合征等严重并发症，先行疝修补术后，即使TURP过程中出现上述并发症，也能随时中止手术。疝修补术后伤口宜用不透水薄膜敷盖，以防TUVP术时污染伤口。笔者体会同期施行TUVP与腹股沟疝无张力修补术疗效肯定,避免了二次手术增加患者痛苦及医疗费用。

    ［参考文献］

    1  叶定伟,郎根强,孙颖浩,等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告.中华泌尿外科杂志,2002,23:505.

    2  魏东，万奔，王建业，等.良性前列腺摘除术同时行腹股沟疝修补13例报告.中华泌尿外科杂志，2001，22：320.