足背踝前组织皮瓣修复手指远端组织缺损的护理

　　作者：翟淑云    作者单位：牡丹江市林业中心医院骨外科，黑龙江 牡丹江 157011 　　【关键词】  皮瓣移植；显微外科；护理学

　　随着交通运输及农业的迅速发展，当前造成手指远端段组织损伤相当常见，随着人们生活质量的提高，人们对手指的完美程度要求也越来越高，现在应用显微外科技术对手指远端进行修复，通常能取得较满意的效果，而术后的护理也对患者的恢复有着非常重要的作用。本文就我院30例足背踝前组织皮瓣修复手指远端组织缺损的护理报告如下。

　　1临床资料

　　本组患者30例，其中男18例，女12例，受伤原因包括机器绞伤、爆炸伤、脱套伤、爆炸伤等。30例患者均行足背踝前组织皮瓣修复手指远端组织缺损，经过精心护理及早期功能锻炼，全部成活并恢复了功能。经过1年多对30例患者的随访，了解到病人依嘱通过坚持长期的手指功能锻炼，皮肤的完整性及手指功能都恢复的较好，取得了令人满意的治疗及护理效果。

　　2护理方法

　　2.1患者的心理护理大部分病人的心理表现为焦虑、手术能否成功、手术的预后情况以及术后手指的恢复情况等，此时应当给予病人心理支持，讲解有关显微外科手术方面的知识，稳定病人的情绪，消除病人的焦虑和恐惧，做好心理护理，向病人介绍一下手术成功的经验，定期加强巡视，观察皮瓣的变化。

　　2.2术后血液循环的观察主要从皮肤色泽、温度，毛细血管充盈试验和张力四项指标来观察，在自然光线下观察皮肤颜色较可靠，在用烤灯局部照射加温观察时应移开灯光，不可忽视皮肤色素的影响，手术消毒剂也会影响术后皮肤的观察。术后给予三抗及伤口换药处理，保持皮温，持续局部烤灯照射，取平卧位，患肢和心脏保持在同一水平面或肢体高于心脏30°。

　　2.3预防血管危象预防动脉危象应给与应用罂粟碱每日肌肉注射4次，3 d后改为每日肌肉注射3次，5 d后再逐渐减量。预防静脉危象首先解除致压原因，如干结血痂应松解纱布，皮肤缝合过紧则可间断拆线，动静脉复合危象可以作切口放血，维持灌注平衡，可用含肝素的生理盐水棉球敷在患指切口处敷贴，保持手指的血运，严格卧床休息，避免早期下床活动，做好心理安慰，做好宣教。禁止病人吸烟，病房也禁止吸烟，因为吸烟可导致小血管痉挛，导致微血管收缩，可致血管危象，容易造成手指坏死及手术失败。护士要耐心地向患者进行吸烟危害的宣传工作，需要加强巡视，检查督促。注意保持室内温度，室温在20~25 ℃，局部用60瓦灯泡照射，在护理上要提高针对性，提高护理质量，严密观察手指的血运变化，及时发现和预防血管危象，准确判断血循环的微细变化，同时要求了解患者的生理心理需求，预防感染减少并发症，也是手术成功的重要保证。2.4加强手指功能锻炼教会患者做自身手指功能锻炼，做好心理护理，定期做手指的伸缩练习及手部的理疗照射，能尽早促进皮瓣的修复、减少了住院时间，同时也减轻了病人的心理压力，为早日出院争取了时间。对本组30例手外伤病人进行足背踝前组织皮瓣修复手指远端组织缺损，进行有效精心的护理指导及心理康复治疗，配合手指早期功能锻炼，有效地提高了手术的成功率，使病人乐意接受治疗，同时治疗效果也令病人满意。

【参考文献】［1］ 何锐，杜全印. 微小皮瓣修复手指软组织缺损的体会［J］. 局解手术学杂志，2006，15（3）：41.

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