双平行皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭

　　作者：曹树英 贾明 张菊芳 作者单位：310006 杭州市第一人民医院医疗美容科

　　【关键词】 腋臭

　　腋臭是临床常见病之一，对患者心理、工作和生活造成一定的影响，甚或产生自卑心理。治疗方法较多。作者采用双平行皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭，取得较好的效果，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组48例患者，男8例，女40例，年龄15-35岁，其中5例曾经行激光或酒精注射治疗。

　　1.2 手术方法 (1)手术设计。患者取仰卧位，双上肢外展上举，屈肘抱头，剃除腋毛。常规消毒铺巾。用美兰沿腋毛区边缘画梭形标志，距两端1/5长径各画一条平行皱襞的切口线,一般长约3～4 cm。(2)麻醉。用2%利多卡因15ml加生理盐水至150ml，加入肾上腺素0.2mg,行皮下浸润麻醉，每侧40～60ml。(3)手术操作。沿切口线切开皮肤，深达皮下，用组织剪做皮下锐性分离，形成仅含与皮肤紧密相连一层组织的皮瓣，范围达梭形标志线外0.5cm.用血管钳夹住创缘真皮层和用手指抵住皮瓣外翻,直视下修剪附着皮层下方的脂肪、毛囊、汗腺腺体组织。用生理盐水冲洗创面,彻底止血。用3～0丝线缝合创口,两切口外端各留一处0.8cm左右不予缝合,以利引流。术区覆盖消毒纱布厚约1.5cm,胶布较松固定后,再用弹力绷带2卷行8字形包扎加胸部一周包扎,包扎7～10d,7～14d拆线。

　　2 结果

　　48例中7～10d愈合38例,11～14d愈合10例,随访半年仅有2例仍有少许腋臭气味。2例出现血肿,均为男性,可能与男性血管较粗及包扎不妥有关，皮肤出现坏死。

　　3 讨论

　　腋臭是腋窝部散发出的特殊臭味,是由于腋下大汗腺过于发达,异常分泌,分泌物中的有机物经表皮细菌作用下产生的不饱和脂肪酸所致[1]。切除大汗腺是主要治疗手段之一。

　　去除大汗腺手术方法有多种。第一类是小切口皮下搔刮术或抽吸术。皮下血肿、皮肤坏死、手术不彻底等并发症较多见[2]。第二类是皮肤切除、Z形或S形切口手术,瘢痕过于明显,影响美观,甚至瘢痕挛缩影响关节功能。还有一类是单个或双个平行皱襞切口皮下修剪术。单个腋窝皱襞切口,创口也经常坏死,愈合期较长,瘢痕偏明显。作者此前尝试了小切口皮下搔刮,S形切口,单皱襞切口等诸多方法,最后还是认同双平行皱襞切口皮下修剪术方法较合理。

　　由于修剪成中厚层皮片,血运是一个需要关注考虑的问题。四周可通过乳头下血管网和真皮内血管网顺利成活[3],腋窝中心约2cm×4cm大小皮肤的存活和生长则与皮片移植相似。防止积血、积液、皮片移动,适当加压,是皮肤存活的关键。

　　作者手术改进之处及其理由:(1)双切口选择在距两端1/5长径处,切口间距较宽,一般5～6cm,与梭形顶端距离约1.5～2 cm,在此位置切口血运相对较好,容易愈合。(2)8字形包扎联合胸部一周包扎比较稳妥,不易滑脱,受压力较均匀,且不会对呼吸影响太大。

　　总之, 双平行皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭疗效彻底,并发症少,是一种较为理想、值得推广的手术方法。

　　【参考文献】

　　1 宋儒耀,方彰林主编.美容整形外科学.北京:北京出版社,2002.1180.

　　2 张敬德,邢新,卫连坤,等.两处纵行小切口皮下修剪术治疗腋臭.实用美容整形外科杂志,2003.14.34.

　　3 王炜主编.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999.77～78.