皮瓣修复糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床体会

　　作者：张远贵, 段冬,李之华, 许铁峰 作者单位：1.徐州医学院附属医院烧伤整形外科，江苏 徐州 221002;2.海南医院附属医院肿瘤外科，海南 海口 570102

　　【摘要】 目的：总结糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床治疗经验。 方法：1994年7月～2007年7月，选择皮瓣修复治疗糖尿病足合并慢性溃疡形成创面56例。结果：应用皮瓣修复36例，对侧小腿交叉瓣修复11例，足弓和小腿中下段截肢9例。有7例皮瓣部分坏死，3例截肢断端部分皮瓣坏死，需再手术治疗后修复，3例皮瓣下有坏死组织流出，经换药1月后愈合，其余皮瓣及皮片移植成活。经随访2月～3年，外观和功能良好。结论：选择恰当的皮瓣修复，可以尽可能保留肢体功能和外观。

　　【关键词】 糖尿病足 溃疡 外科皮瓣

　　Experience on repair of chronic foot ulcer complicated from diabetes with flaps

　　ZHANG Yuangui, DUAN Dong, LI Zhihua, XU Tiefeng

　　1.Department of Plastic Surgery and Burns, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College Xuzhou 221002,China;

　　2.Department of Tumor Surgery, Affiliated Hospital of Hainan Medical College Haikou 570102, China

　　[ABSTRACT] Objective: To summarize the treatment of chronic foot ulcer complicated from diabetes. Methods： Documentary of 56 patients with chronic foot ulcer complicated from diabetes from July 1994 to July 2007 treated with flaps repairing were studied. Results： Thirtysix cases were repaired using the flaps, 11 cases were repaired using counter calf crossed flaps, 9 cases underwent amputation at foot arch and middle and lower part of the calf. 7 cases occurred flap partial necroses, 3 cases took place shedding of necrosis under the flaps, which healed in a month after dressing, other transplanted flaps survived. the appearance and function of treated feet were good according to 2 months3 years followup. Conclusion： Reconstructing ulcer skin of diabetic foot with appropriate flaps may maintain the foot's function and appearance.

　　[KEY WORDS] Diabetic foot; Ulcer; Surgical flaps

　　1994年7月～2007年7月，选择皮瓣修复治疗糖尿病足合并慢性溃疡形成创面56例，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组共56例，男性35例，女性21例，年龄最小32岁，最大64岁，平均43岁。发生溃疡时间距有糖尿病史9～17年，平均6.3年。无明显诱因形成溃疡29例，外伤和烫伤22例，医源性原因5例。溃疡均为一侧肢体一处溃疡。部位：足趾34例，足底9例，足背5例，足跟4例，足踝和小腿部各2例。溃疡持续时间6月～3年，平均10月。有骨外露11例，糖尿病合并痛风9例，皮肤缺损面积5 cm×6 cm～12 cm ×13 cm，平均45 cm2。术前和术后空腹血糖控制在10 mmol/L以内。

　　1.2 治疗方法

　　术前对创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，每天创面换药1～2次，至创面分泌物减少，局部无明显炎症反应时再行手术。术中切除坏死组织及死骨，充分止血，分别用3%双氧水、0.5%碘伏和生理盐水反复冲洗创面，根据创面大小选择恰当的皮瓣修复。皮瓣下放置皮管引流1～3 d，术后14 d拆线。同时抗凝、抗痉挛和抗感染等治疗。

　　2 结果

　　应用皮瓣修复36例，对侧小腿交叉瓣修复11例，足弓和小腿中下段截肢9例。7例皮瓣部分坏死，3例截肢断端部分坏死，需再手术治疗后修复，3例皮瓣下有坏死组织流出,经换药1月后愈合，其余皮瓣及皮片移植成活。需要断蒂手术15例。经随访2月～3年，外观和功能良好。

　　3 讨论

　　糖尿病足是由于神经性或缺血性所致,早期无明显不适，当动脉管腔狭窄至供血不足时有下肢麻木、发凉，患者一般经历患肢疼痛、溃疡形成，以至于感染的创面愈合延迟[1]，一旦形成溃疡就表现为典型的难愈创面特征[2]，最后可能因截肢致残。

　　皮瓣移植修复创面是否成功，与创面细菌菌落数特别是清创后细菌菌落数有密切关系，因此，手术要在局部无明显炎症情况下进行。术前应对创面进行细菌培养及药物敏感性试验，根据结果选用抗生素，同时要加强创面换药，应清除窦道、死骨、炎性肉芽组织和血运差的瘢痕组织等，反复冲洗创面，使创面相对无菌。选择皮瓣时要考虑缺损位置和面积的大小，皮瓣设计要合理，使其相对大于受瓣区创面，能无张力地覆盖创面，切取皮瓣时防止皮肤与筋膜分离而破坏皮瓣血运。彻底止血，有效引流，防止皮瓣下血肿形成[3]。术后患体适当制动，注意观察皮瓣血供和回流清况，防止并及时处理血管危象，同时抗凝、抗痉挛和抗感染等治疗。选择恰当的皮瓣修复，可以尽可能保留肢体功能和外观。

　　【参考文献】

　　1 Adler AI , Boyko EJ , Ahroni JH , et al . Lower-extremity amputation in diabetes . The independent effects of peripheral vascular disesase , sensory neuropathy , and foot ulcers . Diabetes Care,1999,22(7)：10291035.

　　2 谢挺，陆树良，牛轶文，等.深II度烫伤大鼠创缘皮肤组织中表皮细胞增殖的研究.中华烧伤杂志，2005，21(2)：128～132.

　　3 黎介寿，吴孟超.手术学全集(整形与烧伤外科卷)[M].北京：人民军医出版社，2004.3439.